超声引导下的血管穿刺ppt培训课件

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1、深静脉穿刺和床旁临时起搏容量不足，液体复苏（锁骨下静脉）输注刺激性的药物（高浓度的氯化钾）或血管活性药物特殊的诊疗操作：急诊血液透析（颈内静脉）、血浆置换和起搏器植入长期胃肠外营养心肺复苏（股静脉置管过横隔）中心静脉压和混合血氧饱和度监测置管的适应症与入路选择理想位置：距离腔静脉和心房结合处3-5cm，导管头端应避免落入右心房或者右心室，原因：导管头端移位导致心脏穿孔而发生心脏压塞由于机械刺激和输注刺激性药物或未加热的血液激发的心律失常预防措施置管后行胸部X线检查，以明确导管尖端位置和否出现并发症。导管头端应该位于右侧气管支气管夹角该1cm以上

2、（该点位于腔静脉-心房结合处之上3cm）导管头端的位置血管穿孔一般发生于导管置入后1-7天，表现为突发的呼吸困难，X线检查常提示新发胸腔积液原因：导管僵硬、导管尖端在血管内的位置和置管部位不当，输注高渗盐水可反复刺激血管壁，也可能为诱因预防措施：导管尖端应与血管壁平行（通过胸部X线检查来明确）经导管接头可顺畅地抽吸血液，不能完全排除血管穿孔的可能血管破裂穿为致命的并发症，发生后常难以诊断刺过程中的空气栓塞的预防：穿刺时保持头低仰卧位，增加颈静脉压力导管断裂或拔除后空气通过未闭的通道进入体内任何一个体内留置CVC或者最近刚刚拔除CVC的患者，在被

3、搬离病床或搬至担架时，出现难以解释的低氧血症或心血管功能衰竭，均应怀疑空气栓塞。应将患者左侧卧位，使用导管从右心室抽吸空气以及高压氧治疗最佳的治疗方法是预防和培训，同时拔管时患者应保持卧位空气栓塞凝血功能障碍是指国际标准化比率（INR）大于1.5或者血小板计数少于50,000；血小板减少常比凝血时间延长的风险更大凝血功能障碍增加颈内静脉和锁骨下静脉穿刺的出血风险，但缺少具体的研究预防：凝血功能障碍较重时也可安全实施静脉穿刺术，但一般选择股静脉作为穿刺入路凝血功能障碍导管相关的血栓形成非常常见，但是临床意义不大，只有0%-3%的患者出现临床症状导

4、管附着血栓：为袖套样，从导管置入静脉远端开始延伸至导管尖端，大多数病例都会发生附壁血栓：是继发于机械性或化学性刺激而在血管壁上形成的血凝块，发生率10%-30%阻塞性血栓：是既可阻断血流又可导致分支血管血栓形成，发生率0%-10%血栓形成在股静脉的意义更大，随时间的延长，血栓的发生率也增加，感染的机会也在增加。血栓形成颈内静脉入路颈内静脉应用解剖器械：标准的三腔导管器械包（包含有效长度为15cm的7三腔导管，J形的导丝，18号薄壁针，18号套管，7Fr的血管扩张器，22号细针和适宜的注射器及缝合用材料插管前准备好导丝和导管，所有的管腔均应用生理

5、盐水冲洗，并摘除管腔远端的帽患者应保持15度的垂头仰卧位，以使静脉扩张，尽可能减少空气栓塞的危险，头则轻轻转向对侧颈内静脉的穿刺要点（中路法）穿刺部位的体表解剖皮肤穿刺点定位：位于胸锁乳突肌的两个肌腹和锁骨构成的三角内，内侧1-2cm处常可触及颈内动脉搏动探刺：皮肤消毒后，以1%利多卡因浸润麻醉，可用细针探刺确定颈内静脉的位置，这可避免损伤颈内动脉穿刺：持针手在该三角的顶点与额面成45°角穿刺，穿刺方向指向同侧乳头。保持注射器内负压，平稳进针，静脉穿刺进针深度约1-5cm细针穿刺成功后，拔出细针，沿原路以大针穿刺；或者保留细针原位不动，而直接在

6、其上以大针穿刺，后者穿刺成功更高穿刺要点插入导丝，深度可达20cm，然后撤出薄壁针或套管。导丝插入不宜超过15-20cm，以避免出现室性心律失常和增加心脏穿孔的风险导丝顺利进入后，用刀片于皮肤做小切口（1个或2个）固定好导丝，沿着导丝插入扩张器至一定的深度，以保证软组织足够扩张便于导管通过操作要点沿着导丝送入三腔管，在整个过程中操作者必须控制导丝的近端，以避免导丝于血管内脱落。导管插入静脉的长度为15-17cm（左侧IJV为17-19cm），撤回导丝，封闭远端管腔固定缝合导丝以限制导管活动，覆盖穿刺部位行胸片检查来排除并发症和明确导管头端位置操

7、作要点操作者应避免或尽量轻压颈内动脉，以避免颈内静脉塌陷进针过程未见回血时，应保持注射器负压，缓慢退针。常见的原因是穿刺针在向前刺入过程中压迫静脉，穿透静脉后壁而无回血；一旦退针时通过血管后壁，则可见血液回流通畅若初次尝试不成功，应重新评估患者的体位、解剖标志若是3-5次尝试后仍未成功，则再尝试也无成功的可能性，且只能增加并发症的发生率注意事项不管采用多大孔径的针，静脉穿刺成功后，先确保回血不呈搏动性后，应用手指堵塞注射器插孔以预防空气栓塞或失血过多，再拔除注射器为避免损伤血管，扩张器不应插入血管内。撤回扩张器，加压于穿刺位点以避免血液渗出和预

8、防空气栓塞。注意无菌操作注意事项优点：可直接压迫止血与气道和胸膜距离远，重要脏器损伤少操作技术相对简单插管过程中无需保持垂头仰卧位适合初学者操作不足：