超声引导下前列腺穿刺临床实践ppt课件

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1、超声引导下前列腺穿刺术----临床实践1目录超声引导下前列腺穿刺现状我科经直肠超声引导下前列腺穿刺临床实践一些新知识2前列腺癌中国现状前列腺癌的流行病学特征有明显的地域和种族差异在全球范围内，前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率占第2位，欧美国家前列腺癌的发病率高于亚洲国家中国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势多数地区新确诊患者中晚期比例高于欧美国家前列腺癌穿刺中国专家共识2016如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题增加212.5%增加124.9%3中国前列腺癌诊断时以中晚

2、期患者为主1.ChenR,etal.AsianJournalofUrology2014;1:15e29.2.叶定伟，朱耀；中国前列腺癌的流行病学概述和启示；中华外科杂志2015年4月第53卷第4期前列腺癌诊断时分期分布---中国过去6年数据美国SEER数据库2004-2010年资料显示，局限性前列腺癌病例占比美国=81%日本=50%中国≈33%前列腺癌流行病学如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题4穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准TRUS下穿刺使用广泛，但尚未普及III/II级医院：1

3、800+/6700+III级：95%可行前列腺穿刺60%无固定人员32%的医院没有按照指南推荐的指征进行穿刺12%盲穿16%不足10针II级医院进行B超引导下穿刺：＜20%基于影像学技术的靶向穿刺因硬件和技术限制推广难度大国内缺乏统一的前列腺穿刺活检技术规范我国前列腺癌确诊滞后我国前列腺癌穿刺现状5前列腺初次穿刺指征2016年前列腺癌穿刺中国专家共识建议的前列腺穿刺指征包括：直肠指检(DRE)发现前列腺可疑结节,任何PSA值经直肠前列腺超声(TRUS)或MRI发现可疑病灶，任何PSA值PSA＞10μg/LPSA

4、4~10μg/L，f/tPSA可疑或PSAD值可疑前列腺癌穿刺中国专家共识20166前列腺初次穿刺禁忌证及中国穿刺活检患者特征前列腺癌穿刺中国专家共识2016中国穿刺活检患者特征(较欧美国家)PSA高前列腺体积小Gleason评分高阳性率低禁忌证：处于急性感染期、发热期有高血压危象处于心脏功能不全失代偿期有严重出血倾向的疾病处于糖尿病血糖不稳定期有严重的内、外痔，肛周或直肠病变7纳入自1980年后的临床研究meta分析结论：12针vs.6针提高肿瘤检出率12针vs6针未显著增加并发症N=20698共87项研究临

5、床和统计学专家回顾分析包括PSA升高和/或DRE阳性结果的可疑PC患者80项序贯研究N=193077项随机研究N=1391分析各穿刺方案的肿瘤检出率EichlerK,etal.JUrol2006;175(5):1605-1612.1989年Hodges提出的6针系统穿刺法阳性率较低，不推荐为初次穿刺的首选穿刺活检的针数选择8TRUS经会阴与经直肠穿刺目的：评估TRUS12针系统穿刺经会阴与经直肠方式的不同TakenakaA,etal.ProstateCancerProstaticDis2008;11(2):13

6、4-138.分层因素：PSAPSADDRE结果TRUS结果N=200入组标准：PSA>4ng/ml和/或DRE异常和/或TRUS阳性发现N=100经会阴12针穿刺N=100经直肠12针穿刺研究终点：肿瘤检出率阳性针数率穿刺并发症TRUS引导穿刺R9结论经会阴与经直肠穿刺总检出率相似两种方式阳性针率经直肠穿刺总体阳性针率高于经会阴穿刺当PSA处于灰区，经会阴穿刺阳性针率高于经直肠，尤其是移行区的前列腺两种进针方式并发症无差异10穿刺活检的并发症血尿：经直肠穿刺常见，由穿刺针刺破尿道或膀胱引起，术前停用抗凝药物，术

7、中避开尿道和膀胱可减少发生，严重血尿可留置三腔导尿管牵引压迫止血血便：发生率较低，由穿刺针损伤直肠粘膜引起，术中可压迫止血点止血感染：严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关，如无法控制应及时行细菌培养并调整抗菌药物2015EAUGuidelinesonProstateCancer.中国前列腺癌穿刺共识2016 in press.并发症发生的患者比例%血精37.4血尿>1天14.5直肠出血<2天2.2前列腺炎1.0发热38.5°C0.8附睾炎0.7直肠出血>2天+/-外科干预0.7尿储留0.2其他需要住院指教的并发症0

8、.311目录超声引导下前列腺穿刺现状我科经直肠超声引导下前列腺穿刺临床实践一些新知识12知识转化为实践技能？13超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的准备穿刺术前常规检查预防性抗生素的应用：首选喹诺酮类抗生素；单次应用与用药1～3d的效果相当。肠道准备：建议穿刺前碘伏清洁肠道围手术期抗凝及抗血小板药物的使用：前列腺穿刺时不停用小剂量阿司匹林并不增加严重出血的风险，但多数学者仍建议围手术期停