超声实时引导在羊膜腔穿刺术中的重要作用

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1、超声实时引导在羊膜腔穿刺术中的重要作用超声实时引导在羊膜腔穿刺术中的重耍作用【中图分类号】R714.5【文献标识码】B【文章编号】1003-8183-(2011)04-0036-02由于高龄孕妇增多以及各种环境因索的影响，致使发生各种缺陷的胎儿有所增多。在此情况下，随着产前诊断医学、超声介入学及实验室技术的迅速发展，在超声实时引导下抽取羊水进行胎儿染色体核型检查越来越受到重视，其为减少严重缺陷儿出生,提高人口质量起到了积极的作用[1]。因为羊膜腔穿刺术为侵入性操作，会对母儿产生并发症，其主耍有：穿刺点渗血、心动过缓、母血污染、流产、早产等，发病率在1.0%〜2.7%[2],因此，选

2、择安全有效的羊膜腔穿刺极为重要。本文总结了我院2010年超声实时引导下全程观察羊膜腔穿刺术524例，旨在探讨超声实时引导在羊膜腔穿刺术中的重耍性。1资料与方法1.1一般资料：2010年01月至2010年12月在我院进行血清学产前筛查高危者及高龄孕妇524例，年龄21〜43岁，孕龄18周〜23周。术前医师与患者充分交流，取得患者同意并签署知情同意书。1.2仪器:采用美国SONOSITE-MicroMAXX彩超诊断仪，3.5MHz凸阵探头。1・3方法1.3.1孕妇排空膀胱，取俯卧位，左右摇晃身体20次(来回算一次)，使胎儿脱落细胞均匀漂浮于羊水中，后取仰卧位，作常规B超检查：观察胎盘位

3、置、羊水量、胎心搏动及胎心率。1.3.2术者为孕妇常规消毒、铺洞巾。1.3.3术者用专用消毒膜套住涂有耦合剂的探头，寻找最佳穿刺点，即：尽量避开胎盘、胎头、胎体，选羊水暗区较大处，若为前壁胎盘不能避开，则选择胎盘边缘较薄处非胎盘静脉窦的位置。1・3・4偏侧探头，全程观察穿刺针进入羊膜腔，取出针芯，用注射器抽取羊水，舍弃开始抽出的lml羊水以防母血或母体细胞污染,再抽取20ml羊水送检。1.3.5插上针芯取针，在针孔处敷上消毒敷料并嘱孕妇用手掌按压五分钟以防穿刺点出血及羊水外渗。1.3.6再次观察胎心及胎动情况。2结果523例一次穿刺成功，1例两次穿刺成功，穿刺成功率100%,无一例

4、并发症。1例两次才穿刺成功是因为孕妇在进针过程中突然大笑致腹部抖动、了宫收缩，穿刺针偏移。518例细胞培养成功，成功率98.9%,6份培养失败的羊水中：4份羊水因受母血细胞污染，胎儿脱落细胞分离不出，2份考虑为孕妇身体摇晃不充分，抽取的羊水中胎儿脱落细胞过少。3讨论由于羊膜腔穿刺取羊水具有流产率低、并发症少等优点，国内外产前诊断均首选羊水为标本进行实验室检查，因此防止羊水血污染的问题显得非常重要［3］。以往在超声定位下进行盲穿时，穿刺针是否进入羊膜腔主要凭术者的经验，以有突破感为进入羊膜腔，然后取下针芯观察是否有羊水溢出，若有，用注射器抽取羊水即可，若没有，且用注射器也抽不出羊水则

5、需重新插入针芯，继续进针或往回抽针以能抽出羊水。对于腹壁脂肪较薄、羊水界面较大且为后壁胎盘的孕妇，多能顺利抽出羊水,而对于腹壁脂肪较厚、羊水界面较小且为前壁胎盘的孕妇往往需要多次来回进针抽针才能抽出羊水。有时，一次穿刺不能成功取出羊水还需第二次穿刺，这样就增加了并发症的发牛率，对孕妇及胎儿的创伤都较大，不仅如此，其所取羊水往往受母血细胞及母体细胞污染较重,直接影响实验室检测成功率。而在超声实吋显像下，能清晰地显示了宫轮廓，辨别胎儿、胎盘、羊水暗区，与以往的盲穿不同的是：在超声实时引导下行羊膜腔穿刺时，术者可在显示器上清晰看到穿刺针的进针方向及深度，避免进针不果断，因此，穿刺部位准确

6、，进针深度精确，安全、可靠、准确率高，并发症少。特别对于前壁胎盘且无法避开及羊水界面较小的患者,在超声实时引导下可明显提高穿刺成功率，减少盲穿造成的母儿创伤及胎盘血窦出血污染羊水而造成羊水细胞培养失败。本文连续收集524例进行羊膜腔穿刺取羊水病例，无•例产生并发症，培养成功率高，可见在超声实时引导下行羊膜腔穿刺安全、简便、准确有效，值得推广。参考文献[1]钟进，郭晓玲，卢海英，等.B超下羊膜腔穿刺及脐带穿刺手术及并发症的防治[2]ChnliniA・ConplicationsoffetalbloodSanping.AmobstelGynecol,1993.168.1339〜1344[

7、3]苏虹，龙燕，蔡金凤・151例B超引导下羊膜腔穿刺术的临床分析•中国妇幼保健