超声引导在宫腔操作中的临床应用

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1、超声引导在宫腔操作中的临床应用【摘要】目的应川超声引导下监视宫腔操作，评价其临床应川价值。方法对505例高危、困难的宫腔手术采用超声引导全程监视宫腔内操作。结果成功率达99.40%,未发牛子宫穿孔或其他并发症。结论超声引导下实施宫腔操作使原來复杂、有目、困难的宫腔内手术变得简单、安全、可靠。【关键词】超声引导；宫腔操作超声引导是指在超声显像引导下将穿刺针、导管、药物或操作器械等正确放宣到所要到达的病灶、喪腔、体腔或经特定部位达到定性诊断和治疗目的的一种技术。为妇产科疾病的早期诊断及处理提供了影像依据，避免盲目操作，防止子宫穿孔及严重并发症。

2、我院近4年来在妇科、计划主育中应用经腹实时超肖引导下进行宫腔操作505例，成功率达99.40%o使原來盲目、复杂、困难的宫腔手术变得简单、安全、可靠、快速，既提高了宫腔手术的成功率，又避免风险；使原來需要传统手术治疗的疾病可以得到非手术治疗，免除手术痛苦；使原来需要住院手术的患者可以得到门诊非手术治疗，既减轻痛苦，乂节约费川。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2002年4月—2006年4月，我院经腹实时超声引导下进行宫腔操作505例，年龄21〜64岁，平均33岁。505例中存在高危妊娠者289例，高危、困难取环130例。疑难

3、宫腔手术86例。505例中在我院或外院未用超声引导监视宫腔操作情况下一次或多次常规宫腔手术失败者56例。1.2使川仪器AlokaSSD5000型彩色多普勒超声诊断仪，AlokaSSD1400型B型超声诊断仪，AtfinoV5B型超声诊断仪，探头频率3.5MH乙1.3操作方法131手术前准备患者适度充盈膀胱，膀胱不充盈或充盈不理想者可在消毒下向膀胱内注入生理盐水300-500ml,以清晰显示子宫腔和附件，膀胱不能过度充盈，会影响宫腔操作。1.3.2超芦引导方法患者取膀胱截石位，首先将探头置于腹壁子宫区进行常规扫杳，当淸楚显示子宫和附件图像后，

4、探头保持稳定，确定病灶位置开始进行宫腔内操作，超声实时引导并监视手术器械进入宫腔方向，到达病灶位置后应注意转变探头角度，从子宫的纵、横、斜切面小心扫查，以确保定位准确，全程指导操作，淸晰叮见子宫的形态与宫腔的关系。直至宫腔手术结朿，避免子宫肌层损伤及子宫穿孔。2结果2.1人工流产术常规人工流产术术者是在盲视下全凭临床经验及手感操作，对高危妊娠人工流产者易发生并发症。本组高危妊娠者289例。其中剖宫产后半年内妊娠95例，术询超声诊断子宫肌瘤＞4cm合并妊娠43例，双角子宫或纵隔子宫妊娠32例，靠近宫角妊娠15例，子宫妊娠＞3月而宫腔较深的钳刮

5、术51例。人流不全或漏吸53例，其中过度屈曲位子宫妊娠41例，术前超声诊断未发现宫角奸娠12例。上述病例在超声引导下手术器械准确进入宫腔到达妊娠组织残留物或孕囊位置，进行清宫术或人工负压吸引术，均一次成功，大刀份钳刮在超声监视下可避免胎体、骨片残留。仅有2例宫角妊娠孕囊位置偏外侧，靠近输卵管开口间质部，超声可见，器械无法接触，先后2次人工流产失败而改用药物杀死胚胎非手术治疗成功。2.2取宫内节育器术绝经多年、放环时间长是造成取宫内节育器难度较人原因，操作屮极易发生宫内节育器断裂，子宫穿孔严重并发症。木组高危取环术13()例。其屮绝经超过3年

6、以上26例，绝经5年以上19例，绝经10年以上4例。经超声检査发现宫内坏位置异常5例，宫内环部分嵌入子宫肌层8例，宫内环断裂8例。用常规方法取宫内环失败52例中上环21年以上11例上环10~21年26例，上环10年以下3例。宫腔残留断环8例中3例宫内残留环均在lcm以内，超声引导下未取出，改川宫腔镜检查未见残留环，同时在超声引导下见残留环埋于肌层内分离肌层后2例取出，1例残留环埋于肌层内较深分离肌层困难并有出血，停止手术未取出。其余所有病例均在超声引导下确定节育环位置，引导取环钳进入宫腔钳夹节育环后，轻轻川力缓慢取出，对丁•节育环断裂和节育

7、环部分残留病例引导取环钳或血管钳夹住其下端，小心取出。术中应避免用力过猛损伤子宫肌层。2.3疑难宫腔手术妊娠组织残留必须行淸宫术，但临床存在各种高危因素。本组86例中剖宫产后年内药流不全出血36例。剖宫产后中期引产超声诊断胎盘残留29例。剖宫产后切口瘢痕早期妊娠2例。正常分娩人工剥离胎盘术后胎盘残留16例。过期流产、中期引产胎盘残留并发感染3例。因有宫腔多次手术史，乂并发感染，易造成子宫收缩不良、临床常规清宫时容易损伤子宫，其至子宫穿孔的危险，而在超声引导下实时监视行清宫术，86例均成功。1例基层医院中期引产胎盘残留并发重度感染，高热，子宫

8、收缩不良，在抗感染，加强宫缩，先灰2次在超声引导卜-清宫才完全清除残留物。刮出物经病理检查证实为残留胎盘组织或变性绒毛组织,2例有残留胎盘机化。剖宫产切口瘢痕妊娠2例术中大出血超