经阴道多普勒超声在宫腔残留诊断中的应用

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1、经阴道多普勒超声在宫腔残留诊断中的应用作者：张亦青徐加英郑丽萍【关键词】阴道多普勒超声宫腔残留随着人工流产(负压吸引和药物流产)在妇产科临床广泛应用,非计划生育得到良好控制。但由于流产不全导致的宫腔残留可对育龄妇女造成伤害。故作者自2006年5月至2007年4月检查143例临床怀疑宫腔残留的患者，报道如下。1临床资料1.1一般资料本组143例，年龄20〜41岁，平均25.1岁，其中负压吸引术9例、药物流产134例。术后2周复查。阴道出血淋漓不净125例、下腹疼痛12例、无明显症状6例［尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性1.2方法采用SEMENSSEQ

2、UOIR512型、GEVOLUSON730EXPERT型彩超诊断仪。患者排尿后，使用腔内探头(探头频率5~8MHz),涂上耦合剂，套上安全套，用聚维酮碘消毒，然后经阴道超声扫查。仔细观察子宫大小、形态.回声，重点观查宫腔内有无异常团块回声，宫腔内有异常回声者常规用彩色多普勒进行观察，对有彩色血流者，用频谱多普勒观查血流性质。2结果本组143例中，4例超声提示宫腔积血，经促宫缩药物治疗后,症状消失，复查超声未见异常。2例超声提示未见异常，随访后症状亦消失。1例超声提示未见异常，但临床症状出血淋漓不净，对症治疗后仍未好转。故行清宫术，清出少量组织，经病

3、理检查可见少许绒毛组织。超声检查发现宫腔内异常回声136例，均行清宫术，并将清出物送病理检查。其中15例未见明显血流信号者，有3例检出少量绒毛，余12例未检出绒毛组织。121例于宫腔内或局部子宫壁内可见彩色血流信号，其中有113例检出绒毛组织或伴有蜕膜组织，并有101例可测及低阻的类滋养血流动脉，频谱子宫内膜动脉血液阻力指数(RI):(0.42±0.04)的病例均检出绒毛组织或伴有蜕膜组织。本组资料以超声表现和病理检查、随访结果为对照，二维超声的诊断符合率为85.3%。二维结合多普勒超声的诊断符合率为91.6%。3讨论对于人工流产（负压吸引和药物流

4、产）出血时间>2周或者闭经、血绒毛膜促性腺激素（P-HCG）升高或部分表现正常的患者，目前普遍认为蜕膜组织、微绒毛缺损或残留是导致流产后阴道出血的主要原因。残留物的存在可造成子宫收缩不良、继发感染，甚至导致滋养细胞肿瘤的发生。因此及早明确诊断可使临床及时采取相应对策，减少患者的痛苦。经阴道彩色多普勒超声是一种简便，实用的检查手段。与经腹扫查相比，由于阴道探头频率较高，能更清晰的显示宫腔内的情况，因此逐渐被临床采用。本组有1例超声未见异常，清宫后病理检查可见少许绒毛组织。考虑残留组织较小，尤其靠近宫角附近时，二维彩超易出现假阴性［1］。121例患者可

5、检出彩色血流信号者，有8例未检出绒毛组织，可能为子宫收缩造成宫腔内残留物或积血蠕动，引起的低频运动信号所造成的伪彩。15例二维超声发现宫腔内有异常回声，未检出彩色血流信号的患者，有3例检出少量绒毛，考虑与子宫收缩时使相应子宫肌壁血流丰富区的显示欠佳，从而使子宫及残留物内血管均收缩变细，血流量减少有关［2］。Wherry等［3］将RI<0.6定义为滋养血流。101例探测到低阻类滋养血流动脉频谱的病例，病理均检出有绒毛组织。这与陈常佩等［4］在不全流产后，于近子宫内膜处记录到类滋养血流频谱的现象一致。另外，在检查过程中当发现有子宫收缩的情况时，应暂时停

6、止用彩色多普勒检查，等收缩结束后再使用，可提高检查结果的可靠性。同时要注意调节彩色多普勒的增益条件，增益过高，易产生假阳性，增益过低，易产生假阴性。在操作过程中阴道探头要注意严格消毒，减少医源性感染的可能。总结本组资料，二维结合多普勒超声的诊断符合率高于单纯二维超声诊断。因此对于怀疑宫腔残留的患者应首选彩超检查，以提高诊断的准确性。为临床提供比较准确的诊断依据，使患者及早治疗，同时减少盲目清宫。【参考文献】1张军，魏海霞,赵新民•频谱多普勒在宫腔内残留物诊断中的应用.中国超声医学杂志,2006,22(4):310~312・2冯健，李泉水,李征毅，等

7、.超声显像对宫内残留物的诊断价值.中国超声诊断杂志,2005,1(6):34・3WherryKL,DubinskyTJ,WaitchesGM,etal.Low-resistanceendometrialarteralflowintheexclusionofectopicpregnancy.JUltrasoundMed,2001,20:335-342.4陈常佩，陆兆龄•妇产科彩色多普勒诊断学•北京：人民卫生出版社,2000.75・