彩色多普勒超声引导下宫腔异物钳在取环困难患者中的应用

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1、彩色多普勒超声引导下宫腔异物钳在取环困难患者中的应顾玉霞郑志娟刘建华曹霞付光平王月华(海安县肿瘤医院江苏南通226681)【摘要】A的探讨彩色多普勒超声引导不宫腔异物钳在取环困难患者屮的应用。方法对常规取环失败后的58例患者进行彩色多普勒超声检查，确定取环的方式，并在彩色多普勒超声引导下使用宫腔异物钳经阴道进行取环术。结果58例患者屮，在彩色多普勒超声引导丁使用宫腔异物钳经阴道行取环56例，成功56例，经腹取环1例，未行处理1例。结论在常规取环失败后的节育环行彩色多普勒超声检查可协助临床医生确定取环方式，能经阴道取环时，在彩色多普勒超声引导下，使用宫腔异物钳取环，

2、可提高手术的成功率，避免并发症的发生。【关键词】彩色多普勒超声宫腔异物钳取环困难应用【屮图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)17-0118-01在我国，宫内节育环是最常用的节育方法之一，我国育龄妇女中约有70%选用IUD作为避孕方法，占世界使用IUD避孕总人数的80%[1]。常由于子宫位置异常、先天畸形或节育环异位、嵌顿、断裂或扭曲变形而造成取环失败，对取环困难者报道的最佳取环方法为宫腔镜取环，环在宫腔内的成功率达100%,但宫腔镜在基层医院未能广泛开展使用，而且取环费用高，有静脉空气栓塞危险性并发症。因此我院对58例经

3、常规取环失败的妇女，根据彩色多普勒检查结果考虑是否能经阴道取环，能经阴道取环时，在彩色多普勒超声引导K,使用宫腔异物钳进行取环术，取得较好的效果，现将结果报告如卜。1资料和方法1.1资料来源2005年8月至2011年6月经常规取环失败58例，其屮外院常规取环失败37例，我院常规取环失败21例。58例妇女屮，年龄28岁〜63岁，平均年龄41岁，绝经患者36例，占62%,其中金属圆环29例，碎段残留3例，2例为“T”字形带铜节育环，“V”形带铜节育环2例；绝经吋间不满1年9例，1年〜3年22例，3年以上5例，放置时间7年〜23年。未绝经患者22例，占38%，其中11例

4、为“T”字形带铜节育环，9例母体乐，取环时均未见尾丝，2例为金属圆环，放置时间2年〜11年。1.2仪器采用日本产EUB-5500彩色多普勒超声，探频率2.5MHz〜5MHz的凸阵探头，天津和杰医疗器械公司生产的宫腔异物钳。1.3方法取环吋间：未绝经妇女，选用月经干净3d〜7d，术前3天禁房事，绝经妇女不受吋间限制。对于绝经的妇女生殖器明显萎缩，取环前3小吋阴道内放置米索前列醇0.4mg,奋助于软化扩张宫颈。因出血多需取节育器患者，随吋可取。受术者充盈膀胱，取截石位，将超声探头置于耻骨联合上，观察子宫大小、位置,IUD形态、位置。常规消毒，铺巾，扩宫至通过5号扩宫器

5、，在彩色多普勒超声引导下，使用宫腔异物钳进入宫腔，钳住IUD的游离端取出。如果节育环嵌顿在子宫肌层内，则要从多个切面扫查检查节育器的周围是否奋较大的血管，特别是动脉血管，根据彩色多普勒检査结果考虑是否能经阴道取环。2结果58例彩色多普勒超声检查结果：形态及位置均正常的节育环9例，下移节育环2例，扭曲变形及断裂的节育环共18例，残留碎段3例，节育环外游1例。嵌顿于子宫肌壁内的节育环25例，其中1例嵌顿较深，8mm长的环均位于子宫后壁肌层内，CDFI检查：25例嵌顿的节育器中，其中1例嵌顿在子宫左侧宫角肌壁内的节育环周围见一较大的红色为主的五彩血流显示，彩色多普勒示该

6、血流为高速动脉血流Vmax48cm/s,另24例嵌顿的节育器及3例残留碎段周围均未见较大的血管显示。用宫腔异物钳在彩色多普勒超声引导下顺利取出56例。1例CDFI检查嵌顿处见较大的血管穿行者经腹取出，手术吋检查：节育环嵌顿处上方紧邻一较大的动脉血管，1例节育环外游者因患者不愿意接受治疗，未行处理。3讨论对常规方法取环失败的常见原因有子宫位置异常、先天畸形或节育环变形、断裂、扭曲、异位、嵌顿等，因此明确留在子宫腔内节育环的形态和位置是十分重要的。以往人们用X线透视以观察节育环的位置，但X线只能提示节育环在盆腔内的存在，不能判断节育环是否在宫腔内，更不能判断宫腔内的节

7、育环是否有嵌顿，而且在X线下操作不易被患者及医务人员接受。B超虽然能显示节育环在子宫腔内的位置及嵌顿情况，但无法显示节育环嵌顿处奋无血管穿行，而彩色多普勒超声采用实吋二维血流成像技术，由彩色的类型与亮度可了解血流状况，既能观察组织解剖形态，又能观察血流活动状态［2】。彩色多普勒超声不但能迅速判断节育环是否在宫腔，节育环在宫腔内的位置形态及节育环在宫腔内的嵌顿程度，而且能显示节育环嵌顿处周围是否奋较大的血管穿行，从而为临床医生决定取环的方法提供重要的依据［3】。同吋彩色多普勒超声还能引导临床医生在取环吋准确快速地钳夹节育环，避免了盲B性和局限性，降低了手术风险，从而

8、提高取环的