超声引导下的宫腔手术附58例临床分析

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1、超声引导下的宫腔手术附58例临床分析【摘要】目的探讨B超监视下治疗复朵性宫内异物取出的价值。方法宫内节育器嵌顿、残留胚物、胎骨残留、子宫畸形妊娠及葡萄胎刮宫术后再次刮宫58例，曾经行常规取环或刮宫未能取出，全部患者在B超监视下异物取出术。结果58例在B超监视成功取出异物，无术中、术后并发症。一次治疗总有效率达100%o结论B超监视治疗复杂性官腔异物是一项安全、冇效、微创的方法，值得临床推广。【关键词】B型超声；复杂性宫内异物doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.243文章编号：1004-7484(2013)-07-

2、3711-01宫腔手术是妇科手术屮的一个主要门类，但在操作过程屮，多半在医生凭感觉中完成的，存在着很大的盲目性，临床上宫腔手术并发症多，多见于有一定难度的手术操作，如宫颈管过紧子宫过度屈曲，子宫形态、功能异常等，介入性超声可克服上述困难因索，改盲目手术为近直视下手术,既清晰地显示子宫位置、大小、曲度、病变部位，又可使器械准确到达手术部位，缩短手术时间，减少子宫损伤及病人痛苦。复杂性宫内异物，如双子宫畸形一侧妊娠，剖腹产后子宫粘连于腹壁而再次妊娠需人流者。多次穿孔修补术后再次人流术。胎骨残留、胎盘残留或机化者，过期流产刮宫术后粘连者。节育器浅肌层嵌顿等，均为

3、临床较难处理的问题。我院在B超监视下治疗58例复杂性宫内异物患者，取得了良好的效果。现报道如下：1资料和方法1.1临床资料2011年1月一一2013年3月在我院确诊有子宫内异物的患者58例，曾行常规取环或刮宫未能取出者及行1-3次官腔操作的患者。平均年龄38岁（20-59岁）。节育器浅肌层?入10例，其中完整环5例，环断裂2例，残环3例。2例伴腹痛，3例伴阴道出血。胎骨残留3例，英中1例为人流术后继发不孕就诊，3例均为超声发现胎骨残留官腔。产后3月，阴道淋漓出血5例，B超检查发现官腔胎盘残或机化。葡萄胎刮宫术后需再次刮宫者5例。剖宫产术后半年再次妊娠的7例

4、；剖宫产后子宫粘连于腹壁而3次以上妊娠需人流的21例。双子宫畸形一侧妊娠3例；纵隔子宫妊娠4例。1.2方法患者术前均检查白带常规，血常规、腔镜三V（HIB/HBV/HCV）及出凝血功能检查。术前30分肌注阿托品注射液0.5mg,宫颈4点、10点位各注射0.1%利多卡因注射液2.5m1麻醉。对于产后阴道淋漓出血3月者，先给于抗炎及口服乙烯雌酚1毫克，每日两次，口服5天后，经超声定位并引导下直接进行宫腔手术操作。术后予以抗生素及（或）缩宫索预防感染和减少出血。2结果58例患者中，取环失败B超提示节育器浅肌层嵌顿10例，B超引导下用异物钳钳取残留段，5例顺产后阴

5、道淋漓出血3月，B超提示官腔内中强回声团,超声引导下清宫术,清除物送病理，结果冋示：见有变性坏死的绒毛或胎膜胎盘、脱膜组织，考虑是胎盘残留。2例中孕引产后复查B超提示，胎骨残留行超声引导下胎骨取出，1例中孕引产术后4月不孕行宫腔镜检查提示胎骨残留而行超声引导下胎骨取出，取出物均送病理证实为骨片组织。28例均为剖宫产术后子宫腹壁粘连，子宫位置变异且反复妊娠3次以上，行超声引导下人工流产术；其中5例病人子宫因粘连而呈扭曲状，手术操作非常困难；4例子宫先天畸形（双子宫3例，子宫纵膈4例）行超声引导下人流术。所有患者均在门诊进行，术后观察出血不多,术后抗炎、缩宫治

6、疗，无子宫穿孔、阴道大岀血等并发症发生。术后半月复查B超，宫腔内无组织残留，血HCG术后30内均恢复正常，跟踪随访3月，月经正常。3讨论超声引导下宫腔操作，明显提高了手术的安全性。目前临床常用X线检查、输卵管造影等方法检查IUD,但它们均存在着不足，X线检查虽简单易行，IUD图像清晰，但不能显示软组织，从而难以肯定IUD与子宫的关系；输卵管碘油造影对IUD定型、定位，但存在放射性和创伤性；对于子宫畸形、颈管狭窄与阻塞，导致节育器位置改变，如宫内节育器尾丝迷失、节育器嵌顿、节育器断裂、残留胚物、胎骨残留、子宫畸形妊娠及葡萄胎刮宫术后再次刮宫、绝经后的妇女因卵

7、巢功能衰竭，雌激素水平降低,子宫萎缩，子宫基层壁变薄，肌张力弹性差，使宫内手术难度增大，若盲目操作常可导致子宫穿孔、肠穿孔、继发感染等并发症。在超声引导下进行宫腔操作，不仅定位准确，还能确定宫内残留物是否嵌入肌层及嵌入深度，指导异物钳抓取残留物的操作过程，避免了子宫穿孔、大出血等并发症。我院对子宫内异物的患者58例，节育器浅肌层嵌顿10例，B超引导下用异物钳钳取残留段，5例胎盘残留，3例胎骨残留行超声引导下胎骨取出，28子宫位置变异且反复妊娠3次以上，行超声引导下人工流产术；其中5例病人子宫因粘连而呈扭曲状，手术操作非常困难；4例子宫先天畸形（双子宫3例，

8、子宫纵膈4例）行超声引导下人流术，完全、准确地取出宫内异物，具有直