转移性大肠癌治疗新策略课件

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1、转移性大肠癌治疗新策略结直肠癌一个严重的健康问题全球每年约有100万新发病例占所有肿瘤10－15%西方国家发病率更高：20人中1人患结直肠癌死亡率是癌症死亡的主要原因(包括肺癌及乳腺癌)约50%的CRC病人最终死于本病患者：女、66岁2000年3月，乙状结肠癌术后、DukesC、2N+术中：肝脏多发转移、小肠，结肠，大网膜种植转移病例1化疗13周期后肝脏转移情况（2000年12月）化疗：2000年5月-10月5-Fu/CF+乐沙定10周期5-Fu/CF+乐沙定+CPT113周期肿瘤标志物：CEA

2、:16.5→10,CA199:268→722001年1月手术：术中见：左右肝转移，腹膜、结肠、小肠、隔多发结节，冰冻未见癌细胞。术中决定肝脏二期切除：Ⅲ段部分切除、Ⅱ-Ⅲ间部分切除、Ⅳ段切除。术后一个月腹部CT:肝右叶多发病灶盆腔、胸部CT:正常术后再次化疗：3周期5-Fu/CF+乐沙定+CPT112001年4月CT测定肝容积Vol:456cc二期肝切除：右肝扩大切除至Ⅰ段、横隔结节切除。术后病理：5个转移结节（1-9cm)、切缘（-）、横隔（-）二期肝切除后2个月（2001年6月）2001年6

3、月，一般情况好，CEA:3.1,CA199:93,肝脏B超及CT正常男、45岁、1999年诊断右半结肠癌伴肝转移转移化疗前化疗后乐沙定+5-Fu/CF6周期2000年5月右肝扩大切除至IV段术后病理：纤维坏死组织，未见癌。术后继续化疗6周期，至今患者健康。本科经验：苏**本科经验：张**本科经验：张**本科经验：张**本科经验：张**本科经验：张**肝脏，CRC最常见的转移部位20-35%病人转移灶只出现在肝脏(3)50-75%的进展期CRC病人会出现肝转移(1)15-25%的病人诊断时已有肝转

4、移(1,2)肝转移灶的手术切除是CRC治疗的关键1-N.Kemeny,F.Fata,J.HepatobiliaryPancreasSurg.,1999;6:39-492-JK.Seifert,J.R.Coll.Surg.Edinb.,1998;43:141-543-MM.Borner,Ann.Oncol.,1999;10,6:623-26结直肠癌的肝转移肝切除术的种类取决于转移灶的大小、数目及位置解剖学切除非解剖学切除肝切除术的种类根治性切除(N=173)非根治性切除(N=41)切除术后1年

5、00.10.30.40.50.70.80.90.61.00.212345678910累积生存率切除所有肿瘤组织手术安全切缘>1cm保留30%以上有功能的肝组织H.Bismuthetal.,EvidenceformetastasectomyforcolorectalcancerlivermetastasesIn“Theeffectivemanagementofmetastaticcolorectalcancer”1999,AesculapiusMedicalPress转移性结直肠癌肝转移切除术的

6、基本原则肝转移灶的切除：病人有可能长期生存SM.Wilson,MA.Adson,Arch.Surg.,1976;111:330-3425%60例未手术的病人60例手术病人102030405060708090100%例生存(月)10203040506070805年120例CRC病人肝转移灶数目及范围相似转移性CRC肝脏手术的结果(N100)病例数手术死亡率5年生存Adson,1984(1)1412.8%23%Hughes,1988(2)859-33%Doci,1991(3)1005%30%Sc

7、heele,1991(4)2196%39%Rosen,1992(5)2804%25%Nordlinger,1992(6)18182.4%26%Gayowski,1994(7)2040%32%Rees,1997(8)1141%37%1-MA.Adsonetal.,Arch.Surg.,1984;119:647-515-CB.Rosenetal.,Ann.Surg.,1992;216:493-5052-KS.Hugues,Surgery,1988;103:278-886-B.Nordlingere

8、tcoll.,Ed.ParisSpringer-Verlag,1992;141-593-R.Docietal.,Br.J.Surg.,1991;78:797-8017-TJ.Gayowskietal.,Surgery,1994;116:703-114-J.Scheeleetal.,Surgery,1991;110:13-298-M.Reesetal.,Br.J.Surg.,1997;84:1136-40肝切除术的手术并发症及死亡率1959-1991年间进行的1818例根治性切除病人(42%为