七年制医学课件 病理 传染病与寄生虫病

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1、伤寒Typhoidfever一、概述：伤寒是由伤寒杆菌经消化道引起的全身性急性传染病。儿童、青壮年发病较多。病变特点-全身单核巨噬细胞系统细胞的增生与坏死。临床表现-持续高热（39-400）、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少。二、病因和传染途径伤寒杆菌--革兰氏阴性杆菌三种抗原：菌体抗原（O）鞭毛抗原（H）表面抗原（Vi）肥达氏反应--测血中抗体（临床诊断）内毒素是主要的致病因素传染源--伤寒患者或带菌者传染途径--消化道（粪---口）三、发病机制伤寒杆菌肠壁和肠系膜淋巴组织<>

2、血（菌血症）巨噬细胞（内毒素）血（毒血症、败血症）<小肠壁淋巴组织强烈过敏反应坏死脱落伤寒杆菌胃肠壁和肠系膜淋巴组织巨噬细胞内繁殖血（第一次菌血症）全身单核巨噬系统内增殖后，细菌及内毒素血败血症（潜伏期10天）经胆囊、胆道大量繁殖再入肠道以致敏淋巴组织强烈过敏反应坏死脱落、溃疡细菌随粪便排出四、病理变化1、基本病理变化：伤寒属于急性增生性炎症，主要是巨噬细胞增生（伤寒细胞）伤寒肉芽肿伤寒细胞聚集而成的小结节状结构。伤寒细胞体大、核常偏位、胞浆丰富，吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细

3、胞、坏死组织碎片。2、各器官的病变：A、肠道病变部位--回肠下段集合和孤立淋巴小结分期：①髓样肿胀期肉眼：回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表面，色灰红，质软。隆起组织表面形似脑的沟回，以集合淋巴小结最为典型。光镜：淋巴组织中有大量伤寒细胞，形成伤寒肉芽肿。②坏死期髓样肿胀处肠粘膜发生坏死光镜：在肿胀的淋巴组织内可见一片伊红染色无结构的坏死物质。③溃疡期溃疡边缘隆起，底部不平。在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行。孤立淋巴小结处的溃疡小而圆。④愈合期溃疡处肉芽组织增生将其填平，溃疡边缘上皮再生覆盖而

4、愈合。B、其它单核巨噬细胞系统的病变肠系膜淋巴结：肝脏：脾脏：骨髓：巨噬细胞增生、伤寒小结形成伤寒小结挤压造血细胞加上内毒素的抑制作用。CNS:神经细胞变性，胶质细胞结节状增生（暂时性反应迟钝、听力下降）其它脏器病变：胆囊、心肌、皮肤、肌肉心肌纤维：水肿，坏死，可出现中毒性心肌炎，（临床上可出现相对缓脉）皮肤：皮肤血管细菌栓塞而引起小灶性炎症。淡红色小丘疹（玫瑰疹）膈肌，腹直肌和股内收肌：发生凝固性坏死（亦称蜡样变性），临床出现肌痛和皮肤知觉过敏。（以上病变主要是毒血症引起）。胆囊：无明显病变五、并发症1、肠

5、出血和肠穿孔2、支气管肺炎细菌性痢疾Bacillarydysentery概述细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的常见传染病。病变特征：肠道的假膜性炎病变部位：大肠（乙状结肠和直肠）临床表现：腹痛、里急后重和粘液脓血便及全身中毒症状病因和传染途径痢疾杆菌是革兰氏阴性杆菌福氏菌宋氏内菌鲍氏菌志贺氏菌传染源：患者和带菌者传染途径：粪--口途径发病机制痢疾杆菌（各种原因：过度疲劳，暴饮，暴食）经口胃肠（胃酸粘附于肠s-IgA)粘膜表面侵入粘膜上皮引起假膜性炎固有层内毒素吸收（繁殖）引起全身中毒症状病理变化及临床病理联系部位：

6、大肠（乙状结肠和直肠）一、急性细菌性痢疾1、急性卡他性炎粘膜充血、水肿、中性粒细胞和巨噬细胞浸润,粘液分泌亢进，可见点状出血。2、假膜性炎粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜。假膜首先出现于粘膜皱襞的顶部，呈糠皮状，随着病变的扩大可融合成片。假膜一般呈灰白色，如出血明显则呈暗红色，如受胆色素浸染则呈灰绿色。3、溃疡假膜脱落，形成大小不等，形状不一的“地图状”溃疡。溃疡多较浅表。4、溃疡愈合阶段临床表现：肠道症状腹痛、腹泻(蠕动增加、肠痉挛),里急后重

7、和排便次数增多(炎症刺激直肠壁的神经末梢及肛门括约肌)，最初为稀便混有粘液，待肠内容物排尽后转为粘液脓血便，偶尔排出片状假膜。全身中毒症状发热，头痛，乏力，食欲减退，血中白细胞增高。并发症①肠出血，肠穿孔②关节炎（可能由毒血症，过敏反应引起）③支气管肺炎二、慢性痢疾：概念：菌痢病程超过2个月。病变特征：新旧病灶同时存在，慢性溃疡。炎性细胞和纤维增生，肠壁不规则增厚，粘膜增生可形成息肉。慢性溃疡的特点：慢性溃疡边缘不规则，深达肌层，底部高低不平，溃疡周围粘膜常过度增生而形成息肉。临床表现：依肠道病变而定，可有腹

8、痛、腹胀、腹泻等肠道症状。由于炎症的加剧，临床上出现急性菌痢的症状称慢性菌痢急性发作。少数慢性菌痢患者可无明显的症状和体征。三、中毒型菌痢四个特点①起病急骤、严重的全身中毒症状（高热，神志不清，昏迷），但肠道病变和症状轻微。②多见于2-7岁儿童，③发病后数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。中毒性休克（最多见，毒素引起急性微循环障碍）、呼吸衰竭（脑微循环障碍，脑水肿—颅内压增高—脑疝）④病原菌常