七年制医学课件 病理生理 4酸碱平衡（下）

《七年制医学课件 病理生理 4酸碱平衡（下）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、HPO4-NH4+H2PO4H+中性脂肪葡萄糖核酸蛋白质酮体CO2CO2乳酸尿酸硫酸CO2CO2H++H2O+HCO3-_H2CO32H+H2PO4CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2HCO3-+HCO3-HCO3-+H+H2O+CO2H+NH3NH4+H2PO4H+H+OH-OH-PO42-组织间液H+细胞内液K+Na+(血浆）acid3．酸中毒对机体影响(1)CNS功能抑制——乏力知觉迟纯嗜睡昏迷机制：1)ATP减少脑细胞生物氧化酶活性降低，氧化磷酸化过程减弱，ATP供应不足。2)

2、GABA增多谷氨酸脱羧酶活性增强——CNS抑制性介质GABA增多(抑制)CNS功能。3)呼酸——高碳酸血症影响——紊乱更明显头痛、精神错乱呼吸抑制等。肺性脑病:a.CO2增多——直接脑血-管扩张，脑血流量增加——脑间质水肿，颅内压增高；b.C02通过BBB入脑脊液脑脊液pH降低>细胞外液。2)酸中毒功能改变1)血压下降毛细血管前括约肌（对儿茶酚胺反应性降低）松弛，小静脉（反应性未改变）收缩——血淤－－在毛细血管床内——回心血量减少，心输出量降低——BP下降，休克。2)心肌收缩力减弱A）.肾上腺髓质释放肾

3、上腺素增加（pH=7．20~7．40时）—正性心率/肌力作用；）pH<7.20时，其作用被阻断B）.H++肌钙蛋白(阻止)Ca2+内流/肌浆网释放Ca2+——心肌收缩力减弱。心输出量下降。3)酸中毒：引起心律失常,心脏传导阻滞，心搏骤停+高血钾机制a.胞外H+增高，H+入胞内---胞内H+增高,胞内K+外移+---高血钾；b.酸中毒:肾小管细胞内H+增高---Na+-H+交换增加，排H+增加；K+浓度降低，Na+-K+交换降低，排K+减少。——高血钾(4)骨骼系统改变慢性，钙盐为缓冲细胞外液H+而从骨中

4、释出。小儿——影响骨骼发育——佝偻病；成人——骨质软化、纤维性骨炎。3．碱中毒对机体影响(1)CNS兴奋——烦燥不安、精神错乱、谵妄机理：1)GABA减少：a.谷氨酸脱羧酶活性降低——GABA生成减少，b.GABA转氨酶活性升高——分解增加。GABA对CNS抑制作用减少，兴奋性增高。2)脑缺氧：a.碱中毒——Hb解离曲线左移，HbO2不易释放O2---组织缺氧b.CNS细胞对缺O2敏感---------神经精神症状3)呼碱(低碳酸血症)——脑血管痉挛/血流减少，缺氧更严重。(2)N-M影响碱中毒----

5、应激性:肌肉抽动,手足搐搦,惊厥机理：①低血钙碱中毒:---结合钙浓度---血浆游离Ca2+(神经-肌接头抑制因子)浓度---抑制作用----N-M应激性②GABA减少CNS兴奋性------惊厥(+严重低血钾－－－暂无抽搐;低钾（纠正）抽搐。)(3)碱中毒常伴低血钾症机理：①细胞外K+进入细胞内：——胞外H+降低，胞内H+外逸，——胞外K+入胞内，维持电中性；②K+由肾排出增多：肾小管上皮细胞内亦H+减少/K+增高----H+–Na+交换减少----K+-Na+交换增加，K+排出增多。a.骨骼肌:麻痹

6、，四肢无力，呼吸肌麻痹－－呼吸停止；b.平滑肌：腹胀、便秘，麻痹性肠梗阻；c.心肌：律不齐(过速、室颤)。五、单纯性酸碱平衡紊乱de判断：1．根据病史和原发性失衡——判断:呼吸/代谢性失衡（通过Henderson—Hasselbalch方程式中，三个变量的关系，规律）病史－原发PaCO2引起呼吸性酸中毒引起呼吸性碱中毒。病史－原发HCO3-引起代谢性酸中毒引起代谢性碱中毒。2．根据pH变化——判断酸/碱中毒pH<7.35----酸中毒>7.45----碱中毒＝7.35－7.45判断:代偿情况、单一性酸碱

7、失衡、混合性酸碱失衡规律代谢----靠肺代偿呼吸----肾3．单一失衡:继发性代偿变化与原发性失衡同向，但,继发性代偿变化<原发性失衡混合性酸碱平衡紊乱(mixedacid-basedisorders)1.两重性酸碱失衡1).前述两种以上----------呼＋代：呼酸＋代酸，呼碱＋代酸，＋代碱＋代碱2)代谢混合型：a.混合性代酸(高AG性＋正AG性)b.高AG代酸＋代碱2.三重性酸碱失衡(tripleacid-basedisorders)，(一种呼吸失衡＋高AG的代酸和代碱)呼酸＋高AG代酸+代碱呼碱

8、＋高AG代酸+代碱双重性酸碱失衡两类混合型(一)呼酸＋代酸1．原因2．特点①呼吸、心跳骤停；呼酸＋代酸②急性肺水肿；③慢性阻塞性肺疾患＋严重缺氧；严重失代偿④严重低钾累及呼吸肌－心肌；pH明显减低⑤药物/CO中毒K浓度升高PaCO2增多HCO3-减少AB>SBSB/AB/BB降低，AG增大(二)代碱＋呼碱预后极差1．原因危重!!!呼碱通气过度、低氧血症、败血症、颅脑外伤、肝脏疾患、妊娠中毒症代碱呕吐、胃肠引流、大量输入库血及碱性药物、频繁使