《病理生理学》课件：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.ppt

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1、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(Acid-basebalanceandAcid-basedisturbance)第一节酸碱的自稳态（Acid-basehomeostasis）Acid-basebalance:酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。Acid-basedisturbance:酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.WhatisAcid?WhatisBase?表3-1全血中的缓冲系统缓冲系统占全血缓冲系统%血浆HCO3-35红细胞HCO3-18

2、Hb-及HbO2-35Pr-7HPO42-5表3-2全血中各缓冲系统的含量与分布2.组织细胞的缓冲作用(Roleofcell)离子交换：H+K+和Cl-HCO3-的交换K+H+细胞内缓冲体系：磷酸、蛋白3.脑脊液的缓冲：CO24.H+Na+交换与K+Na+交换的竞争性抑制作用在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换：当K+Na+时，则H+Na+;反向变化.H+Na+K+Na+血管细胞管腔血液缓冲系统：反应迅速；但缓冲作用不持久。组织细胞的缓冲：作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱肺的调节：效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有

3、作用肾的调节：对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5）第二节反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义(Acid-baseparameters)血气分析仪:判断酸碱状态的主要工具.它能自动测出pH（或H+）和PaCO2，并根据Henderson—Hassalbalch公式计算出HCO3-及其他酸碱参数（blood-gasanalysisparameter)。血气分析的主要理论依据：血液pH主要取决于血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。一、pH和H+浓度由于血液中[H+]很低，常用pH表示1.pH的定义：[H+]的负对数2.正常

4、值：7.35～7.45（平均：7.40）酸中毒　正常碱中毒极限6.8︱7.35～7.45︱7.8极限[H+]45～35nmol/LpH主要取决于HCO3-与H2CO3比值(7.4时为20/1)它只是反映酸碱度的指标，不能完全判断是否有酸碱平衡紊乱的存在及其类型.（呼吸性酸碱失衡/代谢性酸碱失衡）3.意义二、呼吸指标：动脉血CO2分压（PaCO2）1.定义：血浆中物理溶解状态的CO2分子产生的张力。2.正常值：33～46mmHg(平均：40mmHg)（4.39～6.25kPa）(平均5.32kPa)3.意义：唯一的单纯的呼吸性指标。PaCO

5、2原发性变化引起的酸碱平衡紊乱称呼吸性酸碱紊乱。PaCO2=PACO2可了解肺泡通气情况。PaCO2：H2CO3(4.39～6.25kPa)CO2呼出过多　正常CO2潴留呼碱或代偿后的代酸　呼酸或代偿后的代碱

6、33～46mmHg

7、三、代谢指标1.定义（一）HCO3-实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)AB：指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。（反映呼吸，代谢两因素）2.正常值SB：22～27mmol

8、/L（平均:24mmol/L）AB=SBSB：全血在标准条件下（温度38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，PaCO240mmHg的气体平衡）所测得的血浆HCO3-浓度。(排除了呼吸因素，仅反映代谢因素）3.意义｜22～27mmol/L｜代酸　　正常　　　代碱MetabolicacidosisMetabolicalkalosisAB和SB的差值反映了呼吸因素。AB>SB时，PaCO2，见于呼酸或代偿后代碱。AB

9、2.正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L）3.意义：反映代谢性因素的指标。

10、45～52mmol/L

11、代酸　　　正常　　　代碱（三）碱剩余（baseexess,BE）1.定义：标准条件下（PaCO2为5.32kPa，血温为38℃，血氧饱和度为100%），用酸或碱滴定全血标本至pH=7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）。2.正常值：-3.0～+3.0mmol/L代酸　　正常　　代碱3.意义：7.357.47.45-3.00+3.0四、阴离子间隙（aniongap,AG）1.定义：血浆中未测定的阴离子（undetermin

12、edanion,UA）与未测定的阳离子（undeterminedcation,UC）的差值，即AG=UA-UC。2.正常值：12±2mmol/L根据电中性定律：Na++UC=(HCO3-+Cl