七年制医学课件 传染病学 2伤寒

《七年制医学课件 传染病学 2伤寒》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、伤寒TyphoidFever袁喆副教授临床学院感染科一、概述（Introduction）伤寒是由伤寒杆菌（Salmonellatyphi）引起的急性肠道传染病。伤寒在我国目前仍是常见与多发病。临床特征：持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少，少数并发肠出血、肠穿孔。基本的病理变化：小肠淋巴组织增生、坏死。二、病原学（Etiology）1880年由德国细菌学家KarlJosephEberth从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌，1884年德国细菌学家GeorgT.A.Gaf

2、fky年进一步证实是伤寒的致病菌。伤寒杆菌属沙门菌属D组。1、形态学（morphologiccharacteristics）伤寒杆菌属沙门氏菌D群，革兰氏阴性的短杆菌。长2-3微米，宽0.6微米，菌体周围有鞭毛，无夹膜，能运动。在普通培养基上容易生长，在含有胆汁的培养基上更容易生长。伤寒杆菌电镜照片2、抗原构造（antigeniccharacteristics）菌体“O”抗原鞭毛“H”抗原部分含体表毒力“Vi”抗原—有抗吞噬、抗溶菌作用。其抗体检测有助于检出慢性带菌者。检测其抗体有辅诊意义3、生存能力(Surv

3、ivalability)伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温;在水中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月;在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月;对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60°C水10min或煮沸可灭菌。三、流行病学（Epidemiology）1、传染源患者和带菌者是本病的传染源;病菌随粪便、也可经尿液排出体外，患者自潜伏期末就可以排菌；在病程3-4周时传染性最强；持续排菌3个月以上，称之为慢性带菌者，是伤寒散发流行的重要传染源；“typhoidmarry”。2、传播途径粪口途径（fecal-

4、oral）；散发流行——日常生活接触；暴发流行——食物、水源受污染。3、易感人群儿童及青壮年发病较多，老年人少见；病后可获得持久的免疫力，季节：夏秋季，卫生条件差的温带地区一年四季均有发病。四、发病机理(Pathogenesis)伤寒沙门菌→胃（大部分被胃酸灭活）→小肠上段（呈碱性，含胆汁和营养物，有利于细菌生长繁殖）→小肠粘膜上皮细胞及巨噬细胞（粘膜下层）内繁殖—（经淋巴管）→小肠壁集合、孤立淋巴结及肠系膜淋巴结内繁殖—（经门静脉、胸导管入血）→初期菌血症（无症状，抵抗力强者可不发病）→肝、脾、骨髓、淋巴结等

5、单核-吞噬系统细胞内及胆囊内→次期菌血症→出现症状五、病理改变(Pathologicalchanges)病理特点：全身单核—吞噬细胞系统的增生性反应基本病理变化：小肠淋巴组织增生、坏死。以回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴结病变最显著。小肠淋巴结病变的时程：第一周：髓样肿胀期第二周：形成溃疡（一般限于粘膜及粘膜下层）→出血、穿孔第四周：溃疡愈合。六、临床表现（clinicalmanisfestations）初期：缓慢起病，体温阶梯上升，可有全身不适，酸痛，乏力，5-7天体温达到39-40度。极期：2、3病周出现了典

6、型伤寒临床表现。此期表现为六大主征：持续高热、相对缓脉、伤寒面容、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少缓解期：第4病周，可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症，在饮食和治疗用药上应警惕。恢复期：第5病周起。一般1个月完全恢复。1、持续高热：稽留热，40℃左右，少数呈弛张热。体温曲线变化特点：阶梯状上升高热稽留缓慢下降2、相对缓脉（relativebradycardia）：副交感神经紧张引起；一般体温每升高1℃，脉搏增加15～20次/分。体温40℃，脉搏仅90～100次/分。在体温单上表现为体温、脉搏曲线相对分离。3、神经

7、系统中毒症状最常见的伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝；其他表现可有重听、耳鸣，重者可谵妄、震颤、昏迷或出现脑膜刺激征。4、玫瑰疹（rosespot）该皮疹可见于约30%的病人。伤寒出疹一般在6～10病日，胸、腹、背部分批出现2～4mm淡红色斑丘疹，压之退色，一般少于10个，3～5天自退，不留疤痕或色素沉着。5、肝脾肿大（hepatosplenomegaly）50%左右的病人可有肝脾肿大。通常小于肋下1～2cm，质软，轻度触痛。脾大更常见。6、血像白细胞减少（leukopenia），外周血WBC多数<5×109/L。

8、嗜酸细胞减少或缺失（eosinopenia）。目前伤寒的不典型病例在临床上越来越多见，上述表现都可能不典型，但即使是不典型病人，其血像的这一特征性改变仍是十分常见的。伤寒的再燃和复发：再燃：部分患者进入恢复期前，体温波动下降而未达正常水平，又重新上升。同菌血症尚未完全控制有关。复发：有些患者在退热1～3周后临床症状再现。多见于抗菌药物用量不足或停药过早者。原因是病灶内的细菌尚未完全消灭