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时间:2018-10-04
《七年制医学课件 传染病学 2伤寒》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、伤寒TyphoidFever袁喆副教授临床学院感染科一、概述(Introduction)伤寒是由伤寒杆菌(Salmonellatyphi)引起的急性肠道传染病。伤寒在我国目前仍是常见与多发病。临床特征:持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少,少数并发肠出血、肠穿孔。基本的病理变化:小肠淋巴组织增生、坏死。二、病原学(Etiology)1880年由德国细菌学家KarlJosephEberth从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌,1884年德国细菌学家GeorgT.A.Gaf
2、fky年进一步证实是伤寒的致病菌。伤寒杆菌属沙门菌属D组。1、形态学(morphologiccharacteristics)伤寒杆菌属沙门氏菌D群,革兰氏阴性的短杆菌。长2-3微米,宽0.6微米,菌体周围有鞭毛,无夹膜,能运动。在普通培养基上容易生长,在含有胆汁的培养基上更容易生长。伤寒杆菌电镜照片2、抗原构造(antigeniccharacteristics)菌体“O”抗原鞭毛“H”抗原部分含体表毒力“Vi”抗原—有抗吞噬、抗溶菌作用。其抗体检测有助于检出慢性带菌者。检测其抗体有辅诊意义3、生存能力(Surv
3、ivalability)伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强,耐低温;在水中可存活1-3周,在粪便中可存活1-2月;在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月;对阳光、热、干燥、及酸敏感,阳光直射数小时死亡,60°C水10min或煮沸可灭菌。三、流行病学(Epidemiology)1、传染源患者和带菌者是本病的传染源;病菌随粪便、也可经尿液排出体外,患者自潜伏期末就可以排菌;在病程3-4周时传染性最强;持续排菌3个月以上,称之为慢性带菌者,是伤寒散发流行的重要传染源;“typhoidmarry”。2、传播途径粪口途径(fecal-
4、oral);散发流行——日常生活接触;暴发流行——食物、水源受污染。3、易感人群儿童及青壮年发病较多,老年人少见;病后可获得持久的免疫力,季节:夏秋季,卫生条件差的温带地区一年四季均有发病。四、发病机理(Pathogenesis)伤寒沙门菌→胃(大部分被胃酸灭活)→小肠上段(呈碱性,含胆汁和营养物,有利于细菌生长繁殖)→小肠粘膜上皮细胞及巨噬细胞(粘膜下层)内繁殖—(经淋巴管)→小肠壁集合、孤立淋巴结及肠系膜淋巴结内繁殖—(经门静脉、胸导管入血)→初期菌血症(无症状,抵抗力强者可不发病)→肝、脾、骨髓、淋巴结等
5、单核-吞噬系统细胞内及胆囊内→次期菌血症→出现症状五、病理改变(Pathologicalchanges)病理特点:全身单核—吞噬细胞系统的增生性反应基本病理变化:小肠淋巴组织增生、坏死。以回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴结病变最显著。小肠淋巴结病变的时程:第一周:髓样肿胀期第二周:形成溃疡(一般限于粘膜及粘膜下层)→出血、穿孔第四周:溃疡愈合。六、临床表现(clinicalmanisfestations)初期:缓慢起病,体温阶梯上升,可有全身不适,酸痛,乏力,5-7天体温达到39-40度。极期:2、3病周出现了典
6、型伤寒临床表现。此期表现为六大主征:持续高热、相对缓脉、伤寒面容、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少缓解期:第4病周,可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症,在饮食和治疗用药上应警惕。恢复期:第5病周起。一般1个月完全恢复。1、持续高热:稽留热,40℃左右,少数呈弛张热。体温曲线变化特点:阶梯状上升高热稽留缓慢下降2、相对缓脉(relativebradycardia):副交感神经紧张引起;一般体温每升高1℃,脉搏增加15~20次/分。体温40℃,脉搏仅90~100次/分。在体温单上表现为体温、脉搏曲线相对分离。3、神经
7、系统中毒症状最常见的伤寒面容:表情淡漠,反应迟钝;其他表现可有重听、耳鸣,重者可谵妄、震颤、昏迷或出现脑膜刺激征。4、玫瑰疹(rosespot)该皮疹可见于约30%的病人。伤寒出疹一般在6~10病日,胸、腹、背部分批出现2~4mm淡红色斑丘疹,压之退色,一般少于10个,3~5天自退,不留疤痕或色素沉着。5、肝脾肿大(hepatosplenomegaly)50%左右的病人可有肝脾肿大。通常小于肋下1~2cm,质软,轻度触痛。脾大更常见。6、血像白细胞减少(leukopenia),外周血WBC多数<5×109/L。
8、嗜酸细胞减少或缺失(eosinopenia)。目前伤寒的不典型病例在临床上越来越多见,上述表现都可能不典型,但即使是不典型病人,其血像的这一特征性改变仍是十分常见的。伤寒的再燃和复发:再燃:部分患者进入恢复期前,体温波动下降而未达正常水平,又重新上升。同菌血症尚未完全控制有关。复发:有些患者在退热1~3周后临床症状再现。多见于抗菌药物用量不足或停药过早者。原因是病灶内的细菌尚未完全消灭
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