病理传染病及寄生虫病大纲ppt课件.ppt

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1、§1伤寒10/2/20211病理学伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变主要累及全身单核巨噬细胞系统，尤以回肠淋巴组织病变最为显著，故又称肠伤寒。临床症状有持续高热、相对缓脉、神志淡漠、脾肿大、皮肤玫瑰疹和白细胞减少。10/2/20212病理学伤寒杆菌经消化道传染(在淋巴组织内繁殖)菌血症单核巨噬细胞系统(进一步大量繁殖)潜伏期10天败血症、毒血症全身中毒症状脏器病变10/2/20213病理学病理变化肠道病变其他单核巨噬细胞系统的病变其他器官的病变病变主要是全身单核巨噬细胞系统的急性增生性炎症，以及由伤寒内毒素引起

2、的病变。10/2/20214病理学肠道病变髓样肿胀期坏死期溃疡形成期愈合期以回肠下段淋巴组织的病变最为明显，按病变发展过程可分为四期，每期约为1周。10/2/20215病理学大体：回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴小结增生肿胀，凸出于粘膜表面，呈灰红色，质软，外形如脑回状，故称为髓样肿胀。邻近肠粘膜呈卡他性炎。髓样肿胀期10/2/20216病理学镜下：可见淋巴结中有大量单核巨噬细胞增生，细胞体积较大，胞浆丰富，染色较淡，核呈圆形或肾形，常偏在一侧。它有很强的吞噬能力，在胞浆中有被吞噬的伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞及组织碎

3、屑，称为伤寒细胞。伤寒细胞聚集成堆，形成伤寒肉芽肿(伤寒结节)，是伤寒的特征性病变。10/2/20217病理学大体：坏死组织呈灰污色，或被胆汁染成黄绿色，中央坏死区凹陷而周围淋巴组织肿胀凸起，使外形呈脐状。镜下：坏死组织呈一片红染无结构的物质。坏死期10/2/20218病理学大体：溃疡边缘稍隆起，底部高低不平，可见残留的坏死组织碎块。溃疡呈椭圆形或小圆形，长轴与肠管相平行。溃疡一般较深，严重时可引起肠壁穿孔或出血。溃疡形成期10/2/20219病理学溃疡底部的坏死组织全部脱落干净，肉芽组织自底部生长逐渐将溃疡填平，

4、溃疡边缘的粘膜上皮再生而使溃疡完全愈合。溃疡愈合后一般不留瘢痕。少数较大较深的溃疡可形成瘢痕，但不会引起肠腔狭窄。愈合期10/2/202110病理学由于上述肠道病变，临床上可出现食欲减退、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻及右下腹轻压痛。粪便细菌培养在病程第二周起阳性率逐渐增高。10/2/202111病理学其他单核巨噬细胞系统的病变肠系膜淋巴结脾(急性红色脾肿胀)肝骨髓均有伤寒肉芽肿和灶性坏死形成10/2/202112病理学其他器官的病变心肌：相对缓脉肾：免疫复合物性肾炎皮肤：表皮下菌栓、躯干部玫瑰疹肌肉：凝固性(蜡样)坏

5、死中枢神经系统：胆囊：长期有菌重要的传染源多由伤寒内毒素引起10/2/202113病理学结局及并发症细胞免疫在对抗病菌上起主要作用。随着免疫力的增强，病变随之愈合而告痊愈。如无并发症，不经治疗，通常在4～5周后痊愈，病后可获得较强的免疫力。使用氯霉素等抗生素治疗可使病程缩短、症状减轻，但停药后复发率有所增加。并发症主要为肠出血和肠穿孔，常发生在疾病的第三周，是造成病人死亡的主要原因。10/2/202114病理学§2细菌性痢疾10/2/202115病理学细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病。病变主要为结肠粘

6、膜的纤维素性炎。临床症状有发热、腹痛、里急后重和频繁排粘液脓性便或脓血性便。终年均可发生，但以夏秋季为多见。儿童发病率一般较高，其次是青壮年，老年患者较少。10/2/202116病理学痢疾杆菌经口传染肠粘膜上皮(大量繁殖)内毒素侵袭力炎症损伤全身中毒症状入血10/2/202117病理学病理变化及临床病理联系病变主要侵犯大肠，特别是乙状结肠和直肠，愈近肛门病变愈严重。严重者全部大肠甚至回肠下段也可受累。临床上常有下痢频繁及里急后重症状。根据病变性质和病程长短的不同，一般可分为急性和慢性两种。10/2/202118病理

7、学急性细菌性痢疾急性卡他性炎假膜性炎自愈溃疡适当治疗痊愈慢性菌痢1w10/2/202119病理学本型多见于2～7岁儿童，常由毒力较低的痢疾杆菌引起。其发病机制不明，可能是患儿为特异体质，对细菌毒素呈强烈过敏反应所致。肠粘膜仅呈轻度卡他性炎，肠道症状也不明显，但病情进展急骤，有严重的全身中毒症状(如高热、惊厥、昏迷等)，发病数小时或十数小时后即可出现中毒性休克或呼吸衰竭。如未及时抢救，短期内可死亡。附：中毒性菌痢10/2/202120病理学慢性细菌性痢疾多由急性菌痢转变而来，病程达2月以上甚至数年。肠道病变此起彼伏，

8、新旧混杂。有慢性溃疡形成，溃疡多深达肌层，边缘粘膜常呈息肉状增生，底部高低不平，有肉芽组织和瘢痕形成。肠壁有大量纤维组织增生使其明显增厚，少数严重者可致肠狭窄。临床上可出现不同程度的肠道症状，急性发作时可出现急性菌痢的症状。慢性菌痢一般顽固难愈，常成为慢性带菌者而为传播菌痢的传染源。10/2/202121病理学§3阿米巴病10/2/202122病理学阿米巴病