发热查因2013-3

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1、发热查因感染内科韩焕钦病例一28岁女性，工人，剖腹产术后5天，寒战、高热1天，发热达41ºC。其他伴随症状不明显。查体：T41ºC，急性痛苦面容，面色稍红，颈无抵抗，心肺腹、外阴（-）。血常规WBC16.9*10^9/L，N88%，余无特殊。入院PCT10ng/mL，尿大便常规、肝肾功能、胸片、ECG（-）。ANA系列全阴。血培养示大肠埃希菌。之前经验用药（头孢他定+左氧氟沙星1天退热）病例二56岁女，农民，发热7天，伴头痛，结膜稍充血，发热时面色潮红，无呕吐。查体：神清，精神稍差，颈无抵抗，其余（-）入院查

2、：WBC7.2*10^9/L，N72%，PLT58*10^9/L。PCT0.1，ESR35，生化全套ALT80U/L。尿常规：PRO+-。肥达外斐试验全阴性。胸片：肺纹理稍粗。使用多西环素当天退热。诊断：立克次体病病例三46岁男，农民，发热10天，伴头痛、恶心，无呕吐。查体：神清，精神稍差，颈可疑抵抗，心肺（-）入院查：WBC7.2*10^9/L，N72%，PLT158*10^9/L。PCT0.1，ESR50，生化全套ALB30g/L。肥达外斐试验全阴性。胸片：（-）腰穿颅压220mmH2O，查CSFWBC1

3、80*10^6/L，单个核60%，糖3.0，氯113，总蛋白1200mg/L。涂片、培养（-）临床诊断：结核性脑膜炎抗结核+激素2天退热。病例四31岁，女，医生，4个月前剖腹产，后一直休产假在家，发热5天，发热时自觉辛苦，全身不适，退热后正常与平时无异。无寒战及其他不适。近3天无大便，今日轻度腹泻。查体：精神可，余（-）。二次血常规，一次完全正常，一次全项目只有嗜酸粒细胞略低，WBC5.7*10^9/L，N65%，二次尿常规，一次正常，一次尿白细胞+-，红细胞2个/视野（参考0-2）。肝肾功能、胸片、心电图均

4、正常。血培养、骨髓培养、ANA系列结果未回。入院的予哌拉西林舒巴坦+阿奇霉素治疗3天无退热。肥达试验：抗O1：80（-），抗H1：80（++），甲型副伤寒1：80（++）（参考<=1:80）血培养：甲型副伤寒菌，哌拉西林舒巴坦、复达欣敏感复达欣+可乐必妥1天退热。病例五12岁男性，发热10天。其他伴随症状不明显。查体：双颈前、锁骨上多个肿大淋巴结。门诊血常规：WBC9.7*10^9/L，L65%，单核细胞13%，HGB109g/L，PLT正常。肝功能：ALT65U/L，TB27umol/L。B超示肝大、脾大，

5、颈部多个肿大淋巴结。PCT2.3ng/L。入院后复查血常规：WBC13.5*10^9/L，L65%，单核细胞14%，HGB90g/L，PLT正常。入院考虑：传单？骨穿结果考虑：噬血细胞综合征颈部CT增强考虑：淋巴瘤淋巴结活检淋巴瘤。病例六5岁，男，反复发热2个月，伴长期咳嗽、腹泻。查体：消瘦，口腔见多量白斑，双肺闻罗音。双下肢见散在陈旧皮疹。入院查：胸片：肺炎。大便常规（-）WBC11*10^9/L，N72%，HGB92g/L、PLT正常。PCT0.75ng/L。生化：ALB29g/L。入院后予拉氧头孢、美洛

6、西林、阿奇霉素等多种抗菌药，症状无明显好转。查HIV抗体：待复查。诊断：AIDS病例六32岁男，发热1个月，中高热为主，无寒战，每次发热时自觉全身关节痛，全身不适难忍，退热后与平时无异。在当地予多种抗菌药（不详）无效。入院后查：WBC15*10^9/L，N78%，HGB、PLT正常。PCT0.15ng/L。生化：ALT120U/L，余正常。ESR120，CRP90。胸片、ECG、B超、ANA系列正常，肿瘤全套：Fer较高，余正常。骨髓检查：不除外感染性骨髓象。予头孢他定、左氧氟沙星、舒普深等多种抗菌药1周无效

7、。请风湿科主任会诊考虑：成人still’s病。予强的松60mgqd、萘普生2#tid、甲氨蝶磷5mgQw。1-2天后不再发热。病例七65岁男，反复发热1个月，中高热为主，曾有寒战。查体（-）。血常规：WBC、N稍高，PCT稍高，ESR稍快。尿、便、生化、肿瘤全套、ANA系列、胸片、B超、ECG（-）骨髓检查：不除外感染性骨髓象。予舒普深、左氧、丁胺卡那等无效。腹部CT：大肠局部肠壁稍厚。肠镜+活检：无特殊。后血培养：铜绿假单胞菌。按药敏予泰能1周无效。复查肠镜：活检：淋巴瘤。发热查因1、概念2、诊断、分析思路

8、3、常见病列表4、各常见病的诊断线索5、处理流程6、一些宏观技巧7、病例分析CompanyLogo概念不明原因发热（UFO）：发热持续超过3周以上，最高超过38.5度，经问病史、查体、常规检查不能明确诊断。临床中常见的发热查因（个人意见）：以发热为主要表现，经问病史、查体，门急诊无法进行临床诊断者。通过认真问诊、查体、常规检查，能缩小考虑范围，收至合适的科室。UFO患者中感染性发热占多，超过一半以上