《发热查因》PPT课件

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1、发热查因感染内科韩焕钦病例一28岁女性,工人,剖腹产术后5天,寒战、高热1天,发热达41ºC。其他伴随症状不明显。查体:T41ºC,急性痛苦面容,面色稍红,颈无抵抗,心肺腹、外阴(-)。血常规WBC16.9*10^9/L,N88%,余无特殊。入院PCT10ng/mL,尿大便常规、肝肾功能、胸片、ECG(-)。ANA系列全阴。血培养示大肠埃希菌。之前经验用药(头孢他定+左氧氟沙星1天退热)病例二56岁女,农民,发热7天,伴头痛,结膜稍充血,发热时面色潮红,无呕吐。查体:神清,精神稍差,颈无抵抗,其余(-)入院查:

2、WBC7.2*10^9/L,N72%,PLT58*10^9/L。PCT0.1,ESR35,生化全套ALT80U/L。尿常规:PRO+-。肥达外斐试验全阴性。胸片:肺纹理稍粗。使用多西环素当天退热。诊断:立克次体病病例三46岁男,农民,发热10天,伴头痛、恶心,无呕吐。查体:神清,精神稍差,颈可疑抵抗,心肺(-)入院查:WBC7.2*10^9/L,N72%,PLT158*10^9/L。PCT0.1,ESR50,生化全套ALB30g/L。肥达外斐试验全阴性。胸片:(-)腰穿颅压220mmH2O,查CSFWBC180

3、*10^6/L,单个核60%,糖3.0,氯113,总蛋白1200mg/L。涂片、培养(-)临床诊断:结核性脑膜炎抗结核+激素2天退热。病例四31岁,女,医生,4个月前剖腹产,后一直休产假在家,发热5天,发热时自觉辛苦,全身不适,退热后正常与平时无异。无寒战及其他不适。近3天无大便,今日轻度腹泻。查体:精神可,余(-)。二次血常规,一次完全正常,一次全项目只有嗜酸粒细胞略低,WBC5.7*10^9/L,N65%,二次尿常规,一次正常,一次尿白细胞+-,红细胞2个/视野(参考0-2)。肝肾功能、胸片、心电图均正常。

4、血培养、骨髓培养、ANA系列结果未回。入院的予哌拉西林舒巴坦+阿奇霉素治疗3天无退热。肥达试验:抗O1:80(-),抗H1:80(++),甲型副伤寒1:80(++)(参考<=1:80)血培养:甲型副伤寒菌,哌拉西林舒巴坦、复达欣敏感复达欣+可乐必妥1天退热。病例五12岁男性,发热10天。其他伴随症状不明显。查体:双颈前、锁骨上多个肿大淋巴结。门诊血常规:WBC9.7*10^9/L,L65%,单核细胞13%,HGB109g/L,PLT正常。肝功能:ALT65U/L,TB27umol/L。B超示肝大、脾大,颈部多个

5、肿大淋巴结。PCT2.3ng/L。入院后复查血常规:WBC13.5*10^9/L,L65%,单核细胞14%,HGB90g/L,PLT正常。入院考虑:传单?骨穿结果考虑:噬血细胞综合征颈部CT增强考虑:淋巴瘤淋巴结活检淋巴瘤。病例六5岁,男,反复发热2个月,伴长期咳嗽、腹泻。查体:消瘦,口腔见多量白斑,双肺闻罗音。双下肢见散在陈旧皮疹。入院查:胸片:肺炎。大便常规(-)WBC11*10^9/L,N72%,HGB92g/L、PLT正常。PCT0.75ng/L。生化:ALB29g/L。入院后予拉氧头孢、美洛西林、阿奇

6、霉素等多种抗菌药,症状无明显好转。查HIV抗体:待复查。诊断:AIDS病例六32岁男,发热1个月,中高热为主,无寒战,每次发热时自觉全身关节痛,全身不适难忍,退热后与平时无异。在当地予多种抗菌药(不详)无效。入院后查:WBC15*10^9/L,N78%,HGB、PLT正常。PCT0.15ng/L。生化:ALT120U/L,余正常。ESR120,CRP90。胸片、ECG、B超、ANA系列正常,肿瘤全套:Fer较高,余正常。骨髓检查:不除外感染性骨髓象。予头孢他定、左氧氟沙星、舒普深等多种抗菌药1周无效。请风湿科主

7、任会诊考虑:成人still’s病。予强的松60mgqd、萘普生2#tid、甲氨蝶磷5mgQw。1-2天后不再发热。病例七65岁男,反复发热1个月,中高热为主,曾有寒战。查体(-)。血常规:WBC、N稍高,PCT稍高,ESR稍快。尿、便、生化、肿瘤全套、ANA系列、胸片、B超、ECG(-)骨髓检查:不除外感染性骨髓象。予舒普深、左氧、丁胺卡那等无效。腹部CT:大肠局部肠壁稍厚。肠镜+活检:无特殊。后血培养:铜绿假单胞菌。按药敏予泰能1周无效。复查肠镜:活检:淋巴瘤。发热查因1、概念2、诊断、分析思路3、常见病列表

8、4、各常见病的诊断线索5、处理流程6、一些宏观技巧7、病例分析CompanyLogo概念不明原因发热(UFO):发热持续超过3周以上,最高超过38.5度,经问病史、查体、常规检查不能明确诊断。临床中常见的发热查因(个人意见):以发热为主要表现,经问病史、查体,门急诊无法进行临床诊断者。通过认真问诊、查体、常规检查,能缩小考虑范围,收至合适的科室。UFO患者中感染性发热占多,超过一半以上

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