发热查因急诊疑难病例

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1、疑难病例讨论患者：女，22岁职业：自由职业婚姻：已婚住址：湖南省永州市宁远县禾亭镇王朝印村4组入院日期：2017-05-11病例简介主诉：反复发热20余天，加重伴咳嗽、咳痰4天病例简介现病史：患者诉2017年4月21日因受凉后出现发热，伴咽喉部疼痛，最高体温39℃，伴畏寒、肌肉酸痛，无咳嗽咳痰、恶心呕吐等其他不适，于当地诊所行利巴韦林、阿莫西林克拉维酸钾抗感染、降温等对症治疗6天，6天后家中口服蒲地兰口服液治疗，未见明显好转，每次用药体温维持正常2小时后发热复现。遂于2017年4.29就诊于永州市第三人民医院，查白细胞、中性粒细胞比值及血沉升高，

2、肺部CT提示双肺炎性病变，考虑发热查因：败血症？，予以“左氧氟沙星，头孢噻肟”抗感染治疗1天出现皮疹后停用，病例简介后改用“阿奇霉素，头孢哌酮舒巴坦”抗感染治疗5天，地塞米松5mg抗过敏治疗3天，疗效不佳，仍反复发热，期间最高体温40℃，建议转诊。5月5日遂来我院急诊留观室就诊，查白细胞、中性粒细胞比值、血沉升高，铁蛋白4812.19ng/ml；痰培养革兰氏染色阳性，考虑发热全身酸痛查因：脓毒血症？、肺部感染。予“莫西沙星＋匹多莫德”治疗两天后出现皮疹后停用，继续予以“舒普深＋阿奇霉素”抗感染治疗5天，疗效不佳，仍反复发热，最高体温41℃，并于5

3、月8日出现咳咳嗽，咳黄色脓痰，其余症状同前，现为求进一步诊治，拟“发热查因”入住我科。病例简介患者自起病起一般情况可，大小便正常，食欲可，精神可，睡眠可，体重减轻2kg。既往史：患者对左氧氟沙星、莫西沙星过敏。发热前有食用蛇肉、田螺等食物史月经史:月经史:13岁初潮，3-5/27-30，2017.4.12。月经周期规则,月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经。余个人史、婚姻生育史及家族史无特殊。病例简介查体：体温：39.0℃，脉搏：113次/分，血压：105/61mmHg，慢性病痛苦面容。颈部、腹股沟可扪及多个小淋巴结，最大者约1cm，活动度一般，

4、质韧，无压痛。口腔粘膜，舌尖端、可见多发散在小溃疡，双肺底部可闻及湿罗音。心率113次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部体征阴性。双下肢无浮肿。病例简介辅助资料：（2017-04-25至2017-05-04日永州市三医院）血常规：WBC22.17×109/L，N86.2%RBC3.43×1012/L，HBG100g/L，PLT335×109/；ESR：78mm/H；肥达氏反应、血疟原虫、流感病毒、血培养、痰涂片均：阴性；腹部、盆腔B超：肝、胆、胰、脾、双肾无异常，宫颈囊肿肺部CT：双肺病灶，考虑炎性病变可能性大；病例简介辅助资料:(2017

5、-05-5至2017-05-08日湘雅二医院)血常规：WBC18.07×109/L，N90.0%RBC2.99×1012/L，PLT293×109/L;ESR：78mm/H；PCT：0.660ng/ml；CRP:181.28mg/L；肝功能、电解质：LDH:377.7u/L,Na:134.5mmol/L,ALT49.1IU/L，AST25.2IU/L；铁蛋白：4812.19ng/ml；尿常规：尿隐血++咽拭子：白细胞+，余阴性；痰涂片：发现革兰氏阳性菌TNT、流感病毒、肥达氏反应大便常规、ENA、ANCA、血管炎阴性；心脏彩超：1.房室大小正常，

6、心动过速，左室功能值正常范围。入院诊断诊断：发热查因：脓毒症淋巴瘤待删治疗：予利奈唑胺ivgtt600mgQD+头孢哌酮钠/舒巴坦ivgtt2gQ8h抗感染，氨溴索止咳化痰等对症支持治疗入院诊断+诊疗计划入院心电图：入院相关检查WBC*10^9/LN%HGBRBC*10^12/LPLT2017-05-06（留观室）18.07↑90↑882.992932017-05-1213.04↑80.80↑792.81407↑2017-05-1610.75↑79.60↑772.75352↑201-05-177.4468.50702.53392↑2017-05-

7、2313.42↑84↑823.00291最近一次血常规：入院相关检查尿常规：（2017-05-07）：隐血++，余正常。尿沉渣：（2017-05-12）：白细胞：0-2，余正常。大便常规+OB正常入院相关检查凝血功能：（2017-05-08）INR1.29，PT16s,D2聚体20.78ngFEU/ml,FDP110.47ug/ml；（05-11）：D2聚体：8150ngFEU/ml；（05-25）：INR1.21，PT13.70s,D2聚体4.46ngFEU/ml,FDP13.29ug/ml；铁蛋白：（2017-05-08）：4812.19ng

8、/ml；（05-12）1923.09ng/m（05-17）：3949.38ng/ml入院相关检查PCTESRCRP2017-05-05（