疑难病例讨论(气虚发热)

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1、时间：2008年6月20日地点：乳腺科医生办公室参加者：郭智涛副主任医师、李雪真、黄映飞、陈文静住院医师及李剑萍、杨敏见习生。讨论对象：宣春慧，女，50岁，住院号30019内容：１.李雪真医师介绍病情：摘要如下：患者，女，50岁，因“左乳癌术后半年，神疲乏力１月”入院。症见：神清，精神差，感神疲乏力，双腰部及双下肢酸软无力，偶有头晕、头痛及胸闷，心慌，易出汗，夜晚为甚，感双手足心发热，口干口渴咽燥，无眼花及视物模糊，无恶心呕吐，纳一般，夜寐欠安，二便调。查T37℃，P82次／分，R20次／分，心肺阴性，舌尖红，苔白腻，脉弦。专科检查：左乳缺如，左侧

2、胸壁可见一长约定１５cm的横行手术痕，愈合佳。右乳外观正常，皮肤无红肿及橘皮样改变。右乳腺体厚薄不均，未及明显肿块。右乳头无被动溢血、溢液。双侧腋窝及双锁骨上未及明显肿大淋巴结。诊断：中医诊断：乳岩—肝郁脾虚证。西医诊断：左乳癌术后。２.李剑萍见习生：《内外伤辨惑论》曰：“是热也，非伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。”应与外感发热鉴别。　《脾胃论》曰：“饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。”东垣认为，元气

3、不足导致的心火为阴火，阴火并不是心阳，而是下焦离位的相火。患者虽见手足心热，盗汗，口干等阴虚症状，但并不表现为“舌红少苔，脉细数”典型的阴虚舌脉。应与阴虚发热相鉴别。3.杨敏见习生：李杲在《内外伤辨惑论·卷中》说到：“内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形……唯当以甘温之剂，补其中，升其阳……盖甘温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。”而创补中益气汤。内伤发热，多发生在脾胃虚损的基础上。宜遵《内经》“劳者温之，损者益之。形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”的大法。甘温能除大热。原理是甘味能补，温性能生，甘能补其阳，酸甘化阴，辛甘化阳，温性能生是无论

4、什么生都需要有适宜的温度，体内的再生资源离不开甘温。4.黄映飞医师：患者感神疲乏力，双腰及双膝酸软，双手足心发热，自汗，常在劳累后发作或加剧，寐差，偶有盗汗，口干欲饮，舌质暗淡，苔薄白，脉细弱。患者因久病体虚，使脾胃受损，水谷精气不充，以致中气不足，阴火内生，应诊断为气虚发热证，宜甘温除热，方用补中益气汤加减。5.郭智涛主任：气虚的病理反应可涉及全身各个方面，如气虚则卫外无力，肌表不固，而易汗出；气虚则四肢肌肉失常，周身倦怠无力；气虚则清阳不升，清窍失养而精神委顿，头昏耳鸣；气虚则无力以率血行，则脉象虚弱无力或微细；气虚则水液代谢失调，水液不化，输

5、布障碍，可凝痰成饮，甚则水邪泛滥而成水肿；气虚还可导致脏腑功能减退，从而表现一系列脏腑虚弱征象。《素问·至真要大论》说：“病有盛衰，治有缓急”，何病急治，何证缓治，何方先施，何药后用，是施治前须综合考虑的问题。患者证属气虚发热，其病机为脾胃气虚，中气不足，阴火内生，属本；气损及阴，所出现的阴虚症候，属标。任何疾病在其发展过程中，都会有许多症状出现，但应围绕主要病机进行辩证论治，具体用药可如下：炙北芪30防风10白薇15升麻5白术15地骨皮15柴胡5玉竹15苍耳子15石斛15丹皮10栀子10百合15甘草6