发热查因 ppt课件

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1、发热查因第4组廖基灵，曹兰，翟睿，王炳智，李辉，章恋病例介绍陈**，女，2岁7月主诉：反复发热14天现病史：患儿于14天前，因“感冒”出现持续性高热，体温波动于38．5℃-40.3℃，最高体温40．3℃，无畏寒、寒战，发热每次持续2一3小时左右，每天可发作多次，一般于下午、夜间为甚，予物理降温后体温可降至正常，发热前己反复阵发性连声咳嗽1月余，初始咳嗽5一6次/日，无咳痰，发热前每日咳嗽1-2次，无咳痰，无抽搐，无咯血，无咽痛：无腹痛腹泻，无夜间盗汗，无恶心呕吐，无皮疹，无肌肉关节肿痛，曾就诊当地医院·检查提示血象高

2、、CRP高、支原体抗体阳性，诊断发热查因：感染性？经克林霉素、阿糖腺苷、阿奇霉素治疗，病情好转，体温降至正常，予出院。4天患儿再次出现发热，体温39℃，再次入当地医院住院治疗，查血象偏高，胸片正常，予美洛西林舒巴坦治疗后好转，但2天前再次出现发热，体温39℃．为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“发热查因”收住我科。发病以来，患儿精神可，神志清楚，饮食、睡眠可，大小便可，体重无明显变化。既往史：患儿平时身体较差，每年反复呼吸道感染超过10次，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史及接触史。否认心、肺、肝、肾等重要脏器

3、病史、否认外伤、术手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种按计划进行。个人史：第1胎第1产，足月剖宫产，新法接生，出生体重不详，单胎，出生时无窒息史，无产伤、抢救史，Apgar评分不详。母孕期无特殊病史，生后母乳喂川养，10月完全断母乳，辅食添加，无挑食、偏食、从食．食欲好，生长发育与正常同龄儿童比较相仿．无特殊发育史，生活规律，无毒物及水接触史。家族史：父母均体健，非近亲结婚．家族中无类似病史。体查：T36.2℃R35次/分P120次/分血压不详Wt11.8Kg神志清楚，发育正常，营养中等。全身皮肤无黄染，

4、浅表淋巴结未触及。心肺腹无特殊。双侧病理征，脑膜刺激征均阴性。辅查：血常规：(9-24,外院）CRP:40.27mg/L(9-27,外院）肺炎支原体抗体：阳性(10-4,外院）胸片：正常（未见片）(10-4,外院）肺炎支原体抗体：阴性dateWB（10^9/L）HB（g/L）PLT（10^9/L）N(%)l(%)9-2415.912330210-414.312145347.1442.64入院诊断发热查因呼吸道感染？结核？结缔组织病？肿瘤待删诊断步骤1、首先考虑常见病,然后考虑罕见病或新发病;2、详细询问病史，结合流行

5、病学史,进行全面的体格检查;3、停用一切可能影响实验室检查的非急需药物,首先进行一般检查,作出可疑诊断后进行有目的的补充检查,部分检查需反复多次复查;4、若无法明确诊断,应考虑进行侵入性检查、组织活检、手术探查等;5、在以上方法均无法确诊的情况下,可进行诊断性治疗,尤其对高度怀疑结核、支原体、衣原体、病毒感染,而病原体分离困难的患者,可实施试诊断性治疗。诊断思路发热查因感染性发热细菌非感染性发热肿瘤特殊病原微生物病毒真菌寄生虫血液系统结核立克次体衣原体、支原体等遗传代谢性疾病结缔组织病诊断思路：感染性：1）细菌：败血

6、症、伤寒/副伤寒、感染性心内膜炎、局部脓肿2）特殊病原微生物：结核病、支原体、衣原体、恙虫病等3）病毒：传染性单核细胞增多症、流行性出血热、艾滋病4）真菌：真菌性败血症、真菌性肺炎、尿路感染5）寄生虫：疟疾诊断思路非感染性：1）肿瘤：畸胎瘤，生殖细胞瘤2）血液系统疾病：淋巴瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病3）结缔组织病：儿童系统性红斑狼疮，川崎病等4）遗传代谢性疾病：中枢热入院后检查dateWB（10^9/L）HB（g/L）PLT（10^9/L）N(%)l(%)Mon（10^9/L）Ret(%)9

7、-2415.912330210-414.312145347.1442.6410-99.311235714.475.50.82.40血常规：肝肾功能：ALT：59.7，AST：56.7，AKP：248.3，IgE:818.0心肌酶：CK-MB：34.4CRP:4.04mg/LESR：46.00嗜异性凝集试验（-）T细胞亚群分类（-）风湿全套，免疫全套（-）铁蛋白（-）肺炎支原体抗体（-）二便常规（-）结核抗体、PPD皮试（-）诊断考虑患儿，女，2岁7月反复发热14天入院，高热为主，既往每年反复呼吸道感染史10余次每年，

8、抗生素治疗有效，呼吸道感染可能性大患者咳嗽时间长，发热前已反复阵发性咳嗽1月余，早晚咳明显，干咳为主，且IgE增高，不排除咳嗽变异性哮喘诊断：反复呼吸道感染咳嗽变异性哮喘可能反复呼吸道感染小儿反复呼吸道感染是指在单位时间内，上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数的一种临床综合症，是小儿常见病、多发病，尤其多见于3岁以下小儿。具有反复发作，每次发病