发热查因的诊疗思路精品课件.ppt

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1、发热查因的诊疗思路发热的概念定义：当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常，称发热(fever)。平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调

2、节中枢发热的机理发热的机理--致热原血—脑屏障体温调节中枢中性、嗜酸性细胞、单核－吞噬系统致热原(调定点学说)外源性：如病原微生物及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物。内源性：如IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等。发热的机理—非致热原甲状腺功能亢进、剧烈运动、惊厥或癫痫持续状态——产热增多广泛的皮肤病变、充血性心力衰竭——散热减少体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等。发热的作用增加炎性反应抑制细菌生长创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热本身不是疾病，而是一种症状。其实，它是体内抵抗感染的机制之一。诊断思路一、明确是否有

3、发热按发热的高低可分为：低热：37.3-38℃中等度热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃以上二、寻找发热的病因致热源（pyrogen）感染性疾病肿瘤免疫系统疾病血液系统疾病药物损伤其它产热增多、散热减少，中枢损伤病因分类感染性疾病非感染性疾病病因绝大多数为三大类疾病（1）感染性疾病：半数左右（2）风湿性疾病：20%～30%左右（3）恶性肿瘤：10%～20%仍有5～10％的病例最终不能明确诊断感染性疾病细菌普通细菌：革兰阳性球菌（葡萄球菌、肠球菌和链球菌）革兰阴性细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等）厌氧菌（脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌属细菌等）特殊细菌：结核杆菌

4、、伤寒杆菌、副伤寒杆菌。病毒：EB，HIV，CMV，肝炎病毒，风疹病毒等。真菌：曲霉菌，念珠菌，组织胞浆菌，隐球菌，卡氏肺囊虫寄生虫：阿米巴原虫，疟原虫，杜氏利氏曼原虫、血吸虫，弓形虫其他：立克次体，钩端螺旋体，支原体，衣原体等非感染性疾病肿瘤：血液系统肿瘤：如淋巴瘤，白血病等。实体肿瘤：如肺癌、肝癌、结肠癌等。结缔组织和炎症性血管疾病：如系统性红斑狼疮、成人Still病、强直性脊柱炎、白塞氏病等。内分泌系统疾病：甲亢、亚甲炎等。其它：药物热，急性溶血或输血反应、颅脑损伤等。如何寻找病因？方法？认真询问病史、仔细查体及相关辅助检查。思路？详细采集病史的重要性是否发热热型热程与

5、热度病史线索？伴随症状采集病史与体格检查Ⅰ.有的放矢的原则Ⅱ.“重复”原则采集病史、查体、重要检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒发热待查的病史线索药物或毒物接触史药物热、烟雾热蜱接触史间歇热、落基山斑点热、莱姆病动物接触史鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q热、兔咬热肌痛旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多发性肌炎头痛间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、CNS肿瘤、落基山斑点热神志异常类肉瘤性脑膜炎、

6、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CNS肿瘤、布氏杆菌病、伤寒、HIV心血管异常亚急性心内膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热干咳结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热眼痛或视力异常一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎消耗肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风关、弓形虫病腹痛结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卟林病、间歇热、胆囊炎背痛布氏杆菌病、亚急性心内膜炎颈痛亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎（一）起病姿态一般感染性疾病起病较急，尤其是细

7、菌、病毒感染伤寒、结核等除外非感染性疾病发病相对较慢恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病，可以表现为急骤起病，且病情凶险★不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据（二）热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。临床上热型由于受很多因素的影响而不具有典型性＜38