经腔内三维超声对子宫畸形的诊断价值

《经腔内三维超声对子宫畸形的诊断价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经腔内三维超声对子宫畸形的诊断价值【摘要】0的评价经腔内(阴道或直肠)三维超声成像对子宫畸形的诊断价值。方法选择先天性子宫畸形中经临床手术证实或MRI进一步确诊且资料完整的69例病例，将其腔内二维及三维声像特征及结果进行对照。结果二维、三维超声诊断子宫畸形的符合率分别为72.5%(50/69)、97.1%(67/69)。各种类型子宫畸形在经腔内三维超声表现中各有其特点，能定性诊断子宫畸形。结论经腔内三维超声成像可准确地显示子宫冠状面及宫腔内膜形态，是诊断子宫畸形的首选方法。【关键词】先天性子宫畸形；三维超声；腔内DOI：10.1

2、4163/j.cnki.ll-5547/r.2016.16.030先天性子宫畸形是女性不孕不育、早产、流产、胚物残留的常见原因。有文献报道［1］子宫畸形可导致20%〜60%的早孕流产，5%〜25%的晚期流产，10%〜60%早产。常见的子宫畸形声像图各有一定的特征，而二维超声无法获得子宫冠状切面的图像，故对不同类型的子宫畸形鉴别受到一定的限制，导致一定程度上对子宫畸形的错误诊断。三维超声可获得子宫冠状面成像，为诊断提供更多、更丰富的信息，成为子宫畸形诊断的重要手段P，3］。1资料与方法1.1—般资料选择2013年n月〜2015年3

3、月在本院经手术或MRI进一步确诊的69例疑似子宫畸形患者，年龄18〜45岁，平均年龄31.6岁。患者中5例原发性闭经，25例患不孕症，18例曾有流产史，6例经期过长，2例月经量过多，5例月经稀少，3例痛经，其余5例无明显症状。61例患者经阴道二维及三维检查，8例患者经直肠二维及三维检5例子宫发育不全或缺失经MRI进一步确诊，42例经宫、腹腔镜联合检查证实，22例经异位妊娠手术、附件包块切除及剖腹产手术证实。1.2超声检查方法使用GEVolusonE-8彩色多普勒超声诊断仪，腔内容积探头频率为5〜9MHz。首先在二维模式下观察子宫

4、形态、肌层回声、内膜形态回声以及双侧附件区，注意宫旁是否有包块。若有包块则观察其回声、血流及周邻关系。在子宫矢状面中清晰显示宫颈及内膜后将探头固定，使用3D功能键扫查，将取样线调整至内膜中央并与内膜平行，实时显示子宫及宫腔内膜的三维冠状切面图像1.3先天性子宫畸形分型标准依照美国生殖学会（AmericanFertilitySociety）和Buttran分类方法和诊断标准［4］，子宫畸形分为7种：①不同程度的子宫发育不全或缺失；②单角子宫，残角子宫；③双子宫；④双角子宫；⑤纵隔子宫；⑥弓形子宫；⑦己烯雌酚（DES）相关异常。2结

5、果2.169例患者中，子宫未发育或发育不全5例（始基子宫2例、幼稚子宫3例，均经外院核磁进一步确诊），单角子宫5例，残角子宫6例（I型残角子宫2例，II型残角子宫1例，III型残角子宫3例），双子宫4例，双角子宫3例，弓形子宫2例，纵瞞子宫42例（完全纵隔单宫颈16例，完全纵隔双宫颈7例，不全纵隔子宫19例），DES相关异常（“T”形子宫）2例（其中1例伴底部肌层稍增厚，底部内膜凹陷2mm）。44例II〜VII型先天子宫畸形经腔内二维、三维超声结果见表1。二维、三维超声诊断子宫畸形的符合率分别为72.5%（50/69）、97.1

6、%（67/69）。2.2子宫未发育或发育不全的超声表现①先天性无子宫：在适度充盈膀胱的情况下，在阴道上方直肠前方多切面扫查无子宫声像；有时在盆腔内可见卵巢结构。②始基子宫：阴道上方直肠前方多切面扫查无正常子宫声像，仅见条索状低回声，盆腔内可见卵巢结构。③子宫发育不良：盆腔显示宫体与宫颈之比为2:3或1:1，可见正常卵巢结构。2.3子宫畸形经腔内三维超声特征①单角子宫：三维超声显示子宫轮廓体积偏小，外形呈梭形，横径较小，底部内膜窄，内膜形态呈“管状”型或“烛心”型，向一侧稍弯曲，在同侧可见正常卵巢，一侧宫角缺如，缺如侧常探及不到卵

7、巢。②残角子宫：三维超声显示子宫内膜同单角子宫，宫角缺如侧见残角声像，有一肌性小突起，其内见内膜回声，残角内膜与宫腔间有通道者为I型残角子宫，无通道者为II型残角子宫，其内未见内膜回声为III型残角子宫。③双子宫:三维超声显示双子宫，内膜呈分叶形内膜，底端分别指向左右侧。④双角子宫：宫底部声像表现如双子宫，但仅有一个宫颈、阴道；三维超声显示，子宮冠状切面成像显示宫内膜腔呈V形时则为完全双子宫，呈Y形时为不全双角子宫，宫底部基层分为左右两部分，外形可见宫底部有一凹陷，测凹陷深度〉10mm。⑤纵隔子宫：三维超声显示，宫内膜呈Y形时则

8、为不完全纵隔子宫，宫内膜呈V形时则为完全纵隔子宫，纵隔一直延续到宫颈管，为双宫颈管完全纵隔畸形。⑥弓形子宫：三维超声显示宫底外缘平坦或轻微凹陷，宫底部中央区增厚，肌层稍向宫腔突出，底部内膜凹陷，测凹陷深度3.3本研究中，二维、三维腔内超声对子宫畸形的分型诊断符合