妊娠合并疾病课件

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1、妊娠合并疾病广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室目的要求熟悉各病对母体、胎儿的影响了解各病的治疗原则、预后、转归、调理2高危妊娠妊娠期母婴有某种病理因素或某种致病因素，可能危害母婴健康和生命，或导致难产者，称为高危妊娠。具有高危因素的孕妇为高危孕妇，具有高危因素的围生儿为高危儿。3高危妊娠病因①人口统计学和社会因素②过去有早产史、低体重儿史、原因不明的围产儿死亡史、畸形儿史、胎儿先天性遗传病史以及溶血性疾病史者。③孕妇合并心血管病、肾脏病、代谢和内分泌疾病、病毒或微生物感染。④本次妊娠合并高血压病、肝内胆汁淤积症、中央前置胎盘、胎盘早期剥离、多胎、羊

2、水量异常、胎膜早破、胎盘功能不良、胎儿生长受限、早产或过期妊娠等。4妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，我国1992年报道本病发病率为1.06％，死亡率为0.73％。在我国孕产妇死因顺位中居第2位。为非直接产科死因的第1位。中医根据临床表现属于“妊娠心悸”、“妊娠怔忪”、“子悬”、“子肿”、“子气”等病症。6病因病机主要机理：脏腑功能受损，心之气血阴阳失调。心之气血不足心肾阳虚心神失养心气虚心血不利，瘀血闭阻水湿内停7最危险的时期最易发生心力衰竭妊娠、分娩及产褥对心脏的影响妊娠32～34周分娩期第二产程产褥期最初3天8心脏病对胎儿的影响妊娠

3、后心功能恶化者新生儿窒息围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。流产胎儿窘迫9诊断妊娠合并心脏病病史和症状心脏检查心电图、X线超声心动图心功能分级Ⅰ级：不受限制Ⅱ级：稍受限制Ⅲ级：显著受限Ⅳ级：休息时仍有症状10体征及辅助检查舒张期杂音或Ⅲ级以上收缩期杂音；严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马律；X-ray：心界扩大；ECG：心肌受累、心律失常；11早期心力衰竭的诊断轻微活动即感胸闷、心慌、气短。夜间常感胸闷坐起呼吸，或到窗口呼吸。休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分。肺底湿啰音持续存在，咳嗽后不消失。

4、12妊娠耐受能力的判断可以妊娠心功能Ⅰ～Ⅱ级、既往无心衰史，无其他并发症。不宜妊娠心功能Ⅲ～Ⅳ级有肺动脉高压、右向左分流型先心病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎，35岁以上，心脏病病程较长者。13终止妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕12周前行人工流产术12周后终止妊娠的危险性不亚于继续妊娠，故应与内科医生配合共同监护，使之渡过妊娠与分娩。14定期产前检查目的及时发现早期心衰征象，发现后立即住院治疗方法20W以前，2W一次20W以后，1W一次36～38W入院待产15防治心力衰竭休息避免过劳和情绪激动饮食高蛋白、高维生素、

5、低盐、低脂肪防治诱因如：上感、贫血、心律失常动态观察心衰治疗基本同未孕者16选择分娩方式心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者可考虑阴道试产。心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，产道条件不佳者剖宫产。17第一产程消除紧张情绪密切观察生命体征抗生素防治感染发现心衰征象半卧位高浓度吸氧药物西地兰0.4mgiv18第二产程减少产妇屏气用力。阴道助产，缩短产程。19第三产程腹部放置沙袋防治产后出血选用缩宫素禁止用麦角新碱，以防静脉压↑注意输液速度20剖宫产可减轻心脏负担麻醉－硬膜外麻体位－左侧卧位15度，上半身抬高30度。可同时行输卵管结扎术21产褥期危险期

6、产后3日充分休息、密切监护预防感染广谱抗生素至产后1周哺乳心功能Ⅲ级以上不宜哺乳绝育不宜妊娠者，产后1周绝育22妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎中医据其临床表现与“协痛”、“积聚”、“鼓胀”等病证相关。病因病机：素体脾胃虚弱，或湿热内蕴之人，妊娠后阴血下聚养胎，肝血不足，肝之疏泄失常；孕晚期胎体增大更加影响其疏泄，致胆汁外溢；或饮食不洁，感染湿热、邪毒，熏蒸肝胆，胃失和降。24肝炎种类甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。其中乙型肝炎病毒感染最常见。25妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）不增加对肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病

7、情加重、复杂重症肝炎及肝昏迷的发生率高26妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）妊娠早、中期妊娠反应加重流产、胎儿畸形发生率高与唐氏综合征的发病相关妊娠晚期妊娠期高血压疾病的发病率增加产后出血的发生率较高27肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主)宫内传播产时传播产后传播28（一）病史：接触史、输血及注射血液制品史（二）潜伏期：HAV为2～7W（平均30天），HBV为1.5～5月（平均60天）,HCV为2～26W(平均7.4W),HDV为4～20WHEV为2～8W（平均6W）诊断29（三）临床表现：1.消化系统症状：食欲↓、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛等（不能用妊娠解释）

8、2.全身症状：乏力、畏寒、发烧、皮黄眼黄、尿色深3.检查：肝肿大（妊娠晚期难于触诊）304.辅