妊娠合并内科疾病课件.ppt

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1、第十章妊娠合并内科疾病糖尿病首都医科大学附属北京友谊医院妇产科黄建平糖尿病属于代谢性疾病，与遗传有关1979年WHO将妊娠期糖尿病列为糖尿病的一个独立分型孕期血糖水平与围生儿死亡率密切相关1950年围生儿死亡率40%1960-1970年围生儿死亡率10%-15%1970年后围生儿死亡率1%-9.8%妊娠期间的糖尿病包括两种情况：妊娠合并糖尿病：妊娠前已有糖尿病妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）：妊娠后首次发现或发病的糖尿病糖尿病孕妇中80%是GDM。国际上尚无统一的

2、诊断标准。妊娠期糖代谢的特点妊娠期葡萄糖需要量增加孕妇所需+胎儿生长所需孕妇尿中葡萄糖排出量增加:妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加而肾小管对葡萄糖的再吸收率不能相应增加易出现尿糖孕妇空腹血糖较非孕妇偏低长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒胎盘分泌各种激素胰岛素抵抗母体肾上腺皮质激素血糖母体胰腺功能亢进胰岛素分泌完全代偿糖代谢正常胰岛素分泌受限血糖GDM原有糖尿病加重抗胰岛素样物质胎盘生乳素雌、孕激素胎盘胰岛素酶妊娠对糖尿病的影响使隐性糖尿病显性化孕早期空腹血糖较低，易出现低血糖随妊娠进展，抗胰岛素样物质增加，胰

3、岛素用量需要不断增加分娩期因体力消耗大，进食少，应及时减少胰岛素用量，防止低血糖产后随胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少糖尿病对妊娠的影响对孕妇早期自然流产发生率增加，达15%-30%高血糖——胚胎发育异常、死亡易并发妊娠期高血压疾病，为正常妇女的3-5倍糖尿病可导致广泛的血管病变易合并感染糖尿病患者抵抗力下降羊水过多胎儿高血糖——高渗性利尿——胎尿增多难产、产道损伤、手术产几率升高巨大胎儿易发生糖尿病酮症酸中毒胰岛素缺乏——脂肪分解加强——酮体大量产生对胎儿：巨大胎儿发生率高达25%-4

4、0%母体高血糖——易化扩散——胎儿高血糖——胎儿高胰岛素——促进蛋白质、脂肪合成，促胎儿生长胎儿生长受限发生率21%见于严重糖尿病伴血管病变早产发生率10%-25%因羊水过多、妊娠高血压疾病、感染、胎膜早破、胎儿窘迫以及其他严重并发症需提前终止妊娠胎儿畸形率为6%-8%早孕期高血糖、酮症、低血糖、缺氧、药物对新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加胎儿肺表面活性物质产生和分泌减少——肺成熟延迟新生儿低血糖胎儿高胰岛素血症低血钙症和低血镁症其他：红细胞增多症、高胆红素血症等的发生率均有升高胎儿高胰岛素血症——耗氧

5、增加——胎儿宫内慢性缺氧酸中毒——诱导红细胞生成素产生增加——刺激髓外造血——红细胞增多症诊断孕前已经诊断或有典型的糖尿病三多一少症状的孕妇较易诊断GDM常无明显症状，有时空腹血糖可能正常，容易漏诊和延误治疗GDM筛查与诊断病史及临床表现——高危因素1.糖尿病家族史2.孕前体重≥90kg3.胎儿出生体重≥4000g4.孕妇曾患PCOS5.不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史6.本次妊娠胎儿偏大或羊水过多GDM筛查糖筛查试验：随意口服50g葡萄糖，1小时后测静脉血糖值。血糖≥7.8mmol/L为异常,进一步

6、行OGTTGDM诊断口服葡萄糖耐量试验（75gOGTT):禁食8-14小时后查空腹血糖75g葡萄糖+200-300ml水，5分钟内喝完，分别于1、2、3小时抽取静脉血，检查血浆葡萄糖值判断标准：正常值5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L其中2项或2项以上超过正常值即诊断GDM仅一项超过正常值诊断糖耐量受损空腹血糖2次≥5.8mmol/L，可诊断GDM糖尿病合并妊娠的诊断孕前或孕早期有多饮、多食、多尿，孕期体重不增或下降，甚至出现酮症酸中毒，孕期糖筛查及OGTT异常，可考虑糖尿病合并妊娠。我国GDM诊断

7、行业标准2011年12月1日开始实施第一次妊娠检查时血糖正常妊娠24-28周行75gOGTT结果判断：空腹血糖5.1mmol/L服糖后1小时10.0mmol/L服糖后2小时8.5mmol/L其中任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断我国GDM诊断行业标准2011年12月1日开始实施第一次妊娠检查时空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L伴有糖尿病典型症状可判断孕前即患糖尿病我国GDM诊断行业标准2011年12月1日开始

8、实施资源落后地区无条件进行75gOGTT（24-28周）：空腹血糖﹥5.1mmol/L，直接诊断GDM空腹血糖在4.4-5.1mmol/L之间者进行OGTT空腹血糖﹤4.4mmol/L，暂可不进行OGTT诊断标准比较75gOGTT原标准现行行业标准空腹血糖5.8mmol/L5.1mmol/L服糖后1h10.610.0服糖后2h9.28.5服糖后3h8.1妊娠合并糖尿病的分级A级：妊娠期出现或发现的糖