妊娠合并内科疾病(新).ppt

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1、妊娠合并内科病第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病占孕产妇非产科因素死亡率的首位一、妊娠合并心脏病的主要类型（一）风湿性心脏病1、二尖瓣狭窄：最多见占2/3~3/4易致急性肺水肿及充血性心力衰竭2、主动脉瓣狭窄：轻者，孕妇多能安全度过妊娠；重者，可能充血性心力衰竭3、二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠及分娩4、主动脉瓣关闭不全：多能耐受妊娠及分娩（二）先天性心脏病1、无紫绀型：大部分能安全度过妊娠，分娩和产褥期2、紫绀型：母婴死亡率高达30~50%，不宜妊娠（三）妊高征心脏病：（四）围生期心肌病：一般指在妊娠最后3个月至产后6个月内

2、发生的扩张型心肌病，可突然出现心衰症状，而过去无心脏病史。可能与病毒感染，自身免疫因素及遗传等有关。（五）心肌炎：继发于病毒感染，常于感染后一至三周出现乏力，心悸，呼吸困难。检查可见心脏扩大，持续性心动过速，心率失常等。二、妊娠与心脏病的相互影响（一）妊娠对心脏病的影响通常认为妊娠合并心脏病患者主要度三关第一关妊娠32-34周：血容量高峰期，心排血量高峰期，增大的子宫使大血管扭曲，机械性增加了心脏负担第二关分娩期外周阻力子宫收缩腹压肌肉收缩回心血量心脏负担屏气肺循环阻力右向左分流胎儿娩出后腹压降低，回心血量减少，血液动力学改变导致心衰。

3、第三关产褥期（产后3日内）：子宫复旧使回心血量增加，组织间液回流使心脏负担加重。（二）心脏病对妊娠的影响1、易引起流产，胎儿宫内窘迫，胎儿生长迟缓，死胎，早产（右向左分流型）2、如为先天性心脏病，有可能遗传给胎儿并发症1.心力衰竭：不能耐受妊娠各期血液动力学改变2.亚急性感染性心内膜炎：妊娠期脏器充血易感染3.缺氧和发绀：右向左分流4.静脉栓塞和肺栓塞：静脉淤积，血液高凝心衰和感染是心脏病孕妇主要死亡原因三、诊断（一）心脏病的诊断1、病史及症状：心悸呼吸困难，心前区不适等。2、体征望诊：紫绀，杵状指颈静脉怒张听诊：舒张期杂音或Ⅲ级及Ⅵ级

4、收缩性杂音叩诊：心界明显扩大X线：心界扩大心电图：多源性室性早搏，心房颤动等超声心动图：心瓣膜、心房、心窒病变（二）早期心衰的诊断1、症状：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短②夜间端坐呼吸2、体征：①休息时心率≧110次/分呼吸≧20次/分②肺底部出现少量持续性罗音（三）心脏病患者心功能的评估Ⅰ级：一般体力活动不受限制Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，休息时无症状Ⅲ级：一般体力活动显著受限，轻度活动即可引起呼吸困难心悸，或既往有心衰史。Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心力衰竭表现四、处理（围生期监护）重点监护三个时期防止心衰和感

5、染（一）孕前处理1、心功能Ⅰ-Ⅱ级者多能耐受妊娠2、心功能Ⅲ级或Ⅳ级者不宜妊娠3、围生期心肌病遗留心脏扩大者不宜妊娠4、心肌炎及扩张型心肌病不宜妊娠5、紫绀型不宜妊娠（二）妊娠期处理1、终止妊娠原则①对心功能Ⅲ级或以上者，争取在妊早期做人工流产②对心功能Ⅲ级就诊时已超过28周，主张与内科大夫密切配合治疗，效果差者引产。③对心功能Ⅳ级者控制心衰后终止妊娠2、允许继续妊娠的处理原则①确保充分休息，10h/日睡眠②确保适当饮食，避免过度肥胖，体重增长〈10kg/妊娠期③积极治疗并等症④加强产前检查，32周后每周检查一次⑤及时住

6、院3、分娩方式：①阴道分娩：心功能Ⅰ-Ⅱ级无明显头盆不称，宫颈条件良好者②剖宫产：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上，或虽为Ⅱ级，但宫颈条件不好者，有产科指征（四）分娩期处理、产褥期处理1、分娩开始预防性用抗菌素，防止感染性心内膜炎等，直至产后一周2、密切监测产妇血液动力学变化，放宽剖宫产指征，减少分娩时用力、疼痛、焦虑3、胎儿娩出后腹部放置纱袋4、胎儿分娩出后应即注射缩宫素，禁用麦角新碱5、心动Ⅲ或Ⅳ级者，不宜哺乳。不易再次妊娠者产后一周行绝育术。第二节贫血一、概述（一）诊断标准红细胞计数﹤3.5×1012/l白色素：﹤100g/l

7、（﹤50g/l为重度贫血）红细胞压积：﹤0.30（二）分类缺铁性贫血最多互幼红细胞贫血次之再生障碍性贫血最少二、缺铁性贫血（一）铁的代谢1、来源来源于食物2、影响吸收的因素：①食物的种类②铁的性质③酸碱性3、排泄甚微仅0.5~1.0mg/日（二）原因：1、妊娠期需铁量增加胎儿生长需铁200~300mg胎盘发育需铁70~75mg孕期血容量增加650~750mg2、摄入铁不足3、铁的吸收不良4、痔疮长期失血5、肝肾疾病（三）临床表现与诊断1、症状头晕、乏力2、体征轻度皮肤及口唇粘膜稍苍白重度面色苍白3、实验室检查①典型血象

8、：小细胞性低色素贫血；②骨髓象：有核细胞增生活跃，幼红细胞以中、晚幼红为主；③血清铁降低<5.37umol/l（四）对妊娠的影响1、对胎儿轻度：影响不大重度：胎儿发育迟缓、早产、死胎、死产