妊娠合并内科疾病 2

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1、第十七章妊娠合并内科疾病PregnancywithInternalMedicalDiseases1第一节心脏病第十七章妊娠合并内科疾病概述妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症发生率约1~4%，死亡率0.73%孕产妇死亡的第2位，非直接产科死因的第1位3目的与要求了解妊娠合并心脏病的种类,心脏病与妊娠的相互影响熟悉妊娠合并心脏病的诊断熟悉妊娠合并心脏病的处理4妊娠合并心脏病主要内容妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响诊断处置防治进展妊娠合并心血管疾病5妊娠期心脏血管方面的变化妊娠期血容量增加心博出量增加心脏位置发生改变分娩期耗氧量↑——子宫收缩、血压↑回心血量↑肺动脉压力↑胎盘循环突

2、然中断，腹压↓↓产褥期子宫收缩、组织间潴留的液体回心，3日内心脏负担仍较重妊娠合并心血管疾病6妊娠合并心脏病的种类先心病35~50%第一位风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病贫血性心脏病围生期心肌病等妊娠合并心血管疾病7先天性心脏病左→右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流性先心病肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方综合征（Marfan）右→左分流性先心病妊娠合并心血管疾病8风湿性心脏病二尖瓣狭窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿二尖瓣关闭不全(mi

3、tralinsufficiency,MI)：单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥妊娠合并心血管疾病9风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：重型可发生肺水肿和低排量性HF主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎(bacterialendocarditis,BE)妊娠合并心血管疾病10妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病；心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重供血不足

4、，或合并重度贫血，出现HF。妊娠合并心血管疾病11易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；病因消除后多能恢复。妊娠合并心血管疾病妊娠期高血压疾病性心脏病12围生期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常;一部分因HF、PI、心律失常而死亡；病因尚不十分清楚。妊娠合并心血管疾病13妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响

5、胎儿发育抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性，增加5倍围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍妊娠合并心血管疾病14诊断病史妊娠前有症状症状劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸体征辅助检查妊娠合并心血管疾病15体征及辅助检查舒张期杂音(DM)或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM)；严重心率失常:心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马律(diastolicgallop,DG)；X-ray：心界扩大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG:心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构妊娠合并心血管疾病16心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级Ⅰ级：一般活动无受限Ⅱ级：一般活动稍受限Ⅲ级：一般活动明显受限Ⅳ

6、级：失代偿、不能进行任何活动根据客观检查分A～D级A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者妊娠合并心血管疾病17孕前咨询可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ~Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者。不可以妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上，既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者、心肌炎遗留严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大18常见并发症心力衰竭亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞19早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息时HR＞110次/分，呼吸＞20

7、次/分。夜间阵发性呼吸困难(nocturnalparoxysmaldyspnea)肺底部出现持续性湿啰音妊娠合并心血管疾病20防治妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理分娩方式心脏手术问题妊娠合并心血管疾病21不宜妊娠或尽早终止者心功能Ⅲ～Ⅳ级者以往有过HF者PAH，重度AVS，ⅢºAVB，Af、AF，舒张期奔马律紫绀型心脏病活动性风湿或细菌性心内膜炎者妊娠合并心血管疾病22妊娠期处理定期