妊娠合并内科疾病(I)

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1、全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用《妇产科学》(第2版)配套课件主编：丰有吉沈铿第十章合并内科疾病（PregnancyComplicatedwithHeartDisease）编者：杜鹃张淑兰（中国医科大学）提要妊娠合并心脏病的种类妊娠对心脏的影响对胎儿的影响诊断处置防治进展第一节妊娠合并心脏病第十章合并内科疾病妊娠合并心脏病的种类先心病风湿性心脏病妊高征心脏病围生期心肌病第十章合并内科疾病1.先心病左→右分流性先心病①房间隔缺损②室间隔缺损③动脉导管未闭无分流性先心病

2、①肺动脉口狭窄②主动脉缩窄③马方综合征（Marfan）右→左分流性先心病第十章合并内科疾病2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄：妊娠期血容量增加，分娩及产褥早期回心血量增加，肺循环血量增加，二尖瓣狭窄造成左心房的压力升高，肺V压升高，急性肺水肿。二尖瓣关闭不全：单纯关闭不全能耐受妊娠、分娩及产褥。主动脉瓣狭窄：重型可发生肺水肿和低排量性心力衰竭。主动脉瓣关闭不全：重型主动脉瓣关闭不全可发生左心衰竭，易合并细菌性心内膜炎。第十章合并内科疾病3.妊高征心脏病孕高征孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全身衰竭者称妊高征心

3、脏病。心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度增加，加重供血不足，或合并重度贫血，出现心衰。易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要。病因消除后多能恢复。第十章合并内科疾病4.围生期心肌病既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病主要表现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝肿大、浮肿等心衰症状。心脏扩大，心缩力、射血功能减低。心电图：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常。一部分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡。病因尚不十分清楚，与感染、免疫、多胎、高血压、营养不良等有关。第十章合并内科

4、疾病妊娠合并心脏病对孕妇的影响妊娠期：血容量增加，心脏负担加重分娩期：子宫收缩、血压↑、回心血量增加、肺动脉压力增加、胎盘循环突然中断，腹压骤减。产褥期：子宫收缩、组织间潴留的液体回到循环。总之，妊娠32～34周、分娩期及产后3日内是全身血液循环变化最大、心脏负担最重的时期，心脏病孕妇极易诱发心力衰竭。第十章合并内科疾病妊娠合并心脏病对孕妇的主要威胁心力衰竭亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞。第十章合并内科疾病妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育和妊娠的持续治疗心脏病的药物对胎儿的潜在毒性，限制

5、了心脏病的治疗部分先天性心脏病有一定的遗传性第十章合并内科疾病［诊断］病史症状体征辅助检查第十章合并内科疾病病史既往有心悸气短或心力衰竭病史体检曾被诊断为器质性心脏病有风湿热病史第十章合并内科疾病症状体征有劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷胸痛等临床症状。有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的Ⅲ级以上全收缩期杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉。第十章合并内科疾病辅助检查心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。X线检查心脏显著扩大，

6、尤其个别心腔扩大者。超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构异常。第十章合并内科疾病心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分Ⅰ~Ⅳ级Ⅰ级：一般活动无受限Ⅱ级：一般活动稍受限Ⅲ级：一般活动明显受限Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动根据客观检查分A~D级A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者第十章合并内科疾病早期心衰的征象轻微活动后即出现胸闷、心悸气短。休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜间阵发性呼吸困难肺底出现持续性湿罗音第十章合并

7、内科疾病处理妊娠前要详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理有关心脏病产妇的分娩方式心脏手术问题(以下情况不宜妊娠)第十章合并内科疾病以下情况不宜妊娠（1）心功能Ⅲ~Ⅳ级者；（2）以往有过心衰者；（3）肺A高压，重度主A狭窄，Ⅲ房室传导阻滞，心房颤动、扑动，舒张期奔马率；（4）紫绀型心脏病（5）活动性风湿或细菌性心内膜炎者。第十章合并内科疾病妊娠期处理1.定期产前检查2.心衰的早期预防充分休息适当限制体重治疗引起心衰的诱因：感染、贫血、预防妊娠期高血压疾病。3.心衰的治疗与未孕者基本相同第十章合

8、并内科疾病选择分娩方式阴式分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产：主动脉根部扩张>45mm的马方综合征，分娩期使用华法林，突发血流动力学恶化，严重的肺动脉高压和严重的主动脉狭窄第十章合并内科疾病分娩中的处理第一产程：应用镇咳药，注意不能抑制新生儿呼吸。半卧位，面罩吸氧，注