妊娠合并内科疾病课件

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1、南昌大学第四附属医院韩小妮妊娠合并内科疾病第一节心脏病发病率：1.06%妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症我国孕产妇死亡占第二位。妊娠期心血管变化妊娠期：1）血容量增加：32-34周达高峰，30%-45%，产后2-6周恢复正常。2）心排出量增加：仰卧位低血压综合征3）心率增快：妊娠晚期心率增加10次/分4）心脏向左向上移位，心脏负担加重，心肌轻度肥大，出现轻度收缩期杂音。妊娠期心血管变化分娩期：心脏负担最重的时期1）血容量进一步增加。2）宫缩时血压升高。3）胎儿胎盘娩出后，子宫缩小，回心血量增加。腹腔内压力骤减，大量血液向内脏灌注，极易发生心衰。妊娠期心血管变化产褥期：

2、产后3天仍是心脏负担较重的时期，此期应警惕心衰的发生。对孕妇的影响心力衰竭亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞对胎儿的影响流产、早产、死胎、胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率明显增高心功能控制不良者影响胎儿发育和妊娠的持续治疗心脏病的药物对胎儿的潜在毒性，限制了心脏病的治疗部分先天性心脏病有一定的遗传性妊娠合并心脏病先天性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄及关闭不全妊娠期高血压性心脏病围生期心肌病心肌炎先天性心脏病左向右分流型-房间隔缺损：最常见的先天性心脏病，<1cm²,无症状;>2cm²，易引起右至左的分流出现发绀，而导致心衰，最好孕前手术

3、矫正后在妊娠；-室间隔缺损:小型缺损继续妊娠；大型缺损可出现肺动脉高压，应行孕早期人流；-动脉导管未闭：动脉导管管径较小，继续妊娠；动脉导管管径较大并伴有肺动脉高压者，建议终止妊娠先天性心脏病右向左分流型（法洛四联症、艾森曼格综合征）死亡率极高，不宜妊娠，经手术治疗后心功能为I-II级者，可严密观察下继续妊娠无分流型-肺动脉口狭窄：轻度可以妊娠，重度应手术后再妊娠-主动脉狭窄：轻度可妊娠，中重度即使手术后也不建议妊娠-马方（Marfan）综合征：死亡率较高，应终止妊娠，严格限制活动，控制血压风湿性心脏病二尖瓣狭窄：最多见，可发生肺瘀血及肺水肿。轻度狭窄者，可耐受妊娠。

4、病变严重者，应在妊娠前纠正，或及早终止妊娠。二尖瓣关闭不全：一般情况下能耐受妊娠主动脉瓣狭窄及关闭不全：关闭不全者一般可妊娠狭窄严重者应手术矫正后再妊娠妊娠期高血压疾病性心脏病特点：1）妊娠期间特有的疾病2）除了具有心脏病的症状、体征外，还合并高血压3）此病在发生心衰前，常合并干咳4）若诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期，产后病因消除，多不会遗留器质性心脏病变。围生期心肌病既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病主要表现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝肿大、浮肿等心衰症状。围生期心肌病心脏扩大，心缩力、射血功能减低。心电图：心律失常、左

5、室肥厚、S-T段、T波异常。一部分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡病因尚不十分清楚，与感染、免疫、多胎、高血压、营养不良等有关。围生期心肌病治疗：安静休息、增加营养、低盐饮食，强心、利尿、扩血管等。心肌炎心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变与病毒感染有关，特别是柯萨奇病毒表现为发热、咽痛、咳嗽、恶心等，之后出现心悸、胸痛、呼吸困难、心前区不适体检：心率加快（与发热不平行）白细胞升高，血沉加快，C反应蛋白增加，心肌酶谱升高心肌炎主要由病毒感染所致，病情控制良好者，可在密切监护下继续妊娠；心功能严重受累者，妊娠期发生心力衰竭的危险性很大。诊断1、病史2、临床表现：有劳力性呼吸困难

6、、端坐呼吸、咯血、胸闷、胸痛等症状3、体征：发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张及心脏杂音等4、辅助检查：心电图、X线、超声心动图等心功能分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后感心悸，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，体息时有心悸、呼吸困难等心衰表现。※常见并发症1、心力衰竭※心力衰竭最容易发生在妊娠32~34周、分娩期、产褥早期。※早期心力衰竭：1）轻微活动后出现胸闷、心悸、气短。2）休息时心率＞110次/分，呼吸＞2

7、0次/分。3）夜间端坐呼吸。4）肺底部出现持续性湿罗音，咳嗽后不消失。2、亚急性感染性心内膜炎3、缺氧和发绀4、静脉血栓和肺栓塞：重要死亡原因之一。治疗1.妊娠期（1）不宜妊娠者应在12周前行治疗性人工流产（2）定期产前检查（3）防治心力衰竭：休息；低盐、高蛋白、高纤维饮食；预防诱因；观察心脏功能；治疗心衰（强心、利尿）治疗孕妇对毛地黄类药物耐受性较差，用药时（尤其在快速毛地黄化时）应注意毒性反应，如呕吐、脉搏缓慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄较迅速的毛地黄类药物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次，不要求达饱和量，以防万一发