《妊娠合并心脏疾病》PPT课件

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1、妊娠合并心脏疾病妇产科概述孕产妇死亡的重要原因在我国孕产妇死亡原因中顺位第二为非直接产科死因的第一位导致我国孕产妇死亡的四大原因为产褥感染妊娠合并心脏病产科出血子痫复习心脏的解剖结构心脏的血流心脏的结构心脏的结构及血流冠状血管妊娠期分娩期:心脏负担最重产褥期妊娠对心血管系统的影响血容量增加→妊娠对心血管系统的影响-妊娠期心排出量增加-妊娠早期心率加快-妊娠中晚期妊娠晚期心肌轻度肥大→第一心音增强心脏向左向上移位第二心音增强轻度收缩期杂音妊娠对心血管系统的影响-分娩期（1）子宫收缩宫腔和动脉压差减小→子宫血流减少每次宫缩约有250～500ml血液

2、从子宫中被挤出中心静脉压升高全身血容量增加心排出量增加脉压增宽妊娠对心血管系统的影响-分娩期（2）第二产程时1、产妇出现用力屏气→肺动脉压增高2、腹壁肌及骨骼肌同时工作→回心血量增加↑左向右分流→右向左分流使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。妊娠对心血管系统的影响-分娩期（3）第三产程1.子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然进入全身循环2.腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少→周围循环阻力及肺循环阻力均增加3.同时加腹压能使内脏血液涌向心脏此时的血容量暂时性增加，仍要警惕心力衰竭的发生。妊娠对心血管系统的影响-产褥期产后3

3、日内仍是心脏负担较重的时期。1.子宫缩复使一部分血液进入体循环2.孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环1.妊娠32-34周及以后2.分娩期3.产后3日内妊娠对心血管系统的影响孕产妇心脏负担最重的时期，临床上应给予密切监护记住→心脏病种类和对妊娠的影响先天性心脏病风湿性心脏妊高征心脏病围生期心肌病贫血性心脏病病毒性心肌炎各种心律失常高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。心脏病种类和对妊娠的影响-先天性心脏病、左向右分流型心脏病种类和对妊娠的影响-先天性心脏病、左向右分流型房缺缺损面积＜1cm2→多能耐受妊娠和分娩缺损面积较大时→右向左分流→心衰室

4、缺缺损面积＜1.25cm2→多能耐受妊娠和分娩缺损面积较大时→右向左分流→心衰→人流动脉导管未闭未闭口径较小→可妊娠至足月未闭口径大→发绀、心衰→人流心脏病种类和对妊娠的影响-先天性心脏病、右向左分流未行手术矫治者很少活至生育年龄对血容量增加和血流动力学改变耐受力差→不宜妊娠经手术治疗后心功能Ⅰ～Ⅱ级者→严密观察下继续妊娠心脏病种类和对妊娠的影响-先天性心脏病无分流型肺动脉口狭窄轻度→能渡过妊娠和分娩狭窄面积＞60%时→右心衰↓手术矫治后再妊娠心脏病种类和对妊娠的影响-先天性心脏病、无分流型主动脉狭窄1.男性多见，故妊娠合并主动脉狭窄者较少见2

5、.常合并其它心血管畸形，预后较差轻度→严密观察下继续妊娠中、重度→即使经手术轿治后→不宜妊娠心脏病种类和对妊娠的影响-先天性心脏病、无分流型马方综合征1.妊娠时可因动脉血管瘤破裂而死亡2.胎儿死亡率＞10%患本病的患者应劝其避孕，妊娠后超声示主动脉根部直径＞40mm→终止妊娠心脏病种类和对妊娠的影响风湿性心脏病二尖瓣狭窄：最多见轻度者→可以耐受妊娠重度→血流动力学改变明显→肺水肿及充血性心力衰竭↓妊娠前纠正二尖瓣狭窄已妊娠者宜早期终止妊娠心脏病种类和对妊娠的影响风湿性心脏病二尖瓣关闭不全多能耐受妊娠及分娩，较少发生肺水肿和心力衰竭妊娠后外周阻力

6、降低↓二尖瓣返流减轻↓心脏病种类和对妊娠的影响风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全及狭窄主动脉瓣关闭不全→一般可以耐受妊娠和分娩主动脉瓣狭窄→血液动力学改变明显→严重者应手术矫治后再考虑妊娠心脏病种类和对妊娠的影响妊高病性心脏病妊高病孕妇，以往无心脏病史及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者临表易与急性上呼吸道感染和支气管炎相混淆诊断及时,治疗得当,常能渡过妊娠及分娩产后病因消除多不遗留器质性心脏病变心脏病种类和对妊娠的影响妊高病性心脏病妊高病的主要病理生理改变→全身小动脉痉挛冠状动脉痉挛周围小动脉阻力增加发病机理钠水潴留,血粘度增加急性心衰→4

7、．围生期心肌病是指发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病特征：既往无心血管疾病的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。本病患者一部分可因心衰、肺梗塞或心律失常而死亡。一部分患者经临床治疗得以恢复，再次妊娠可能复发。曾患围生期心肌病心力衰竭且遗留心脏扩大者，应避免再次妊娠。5．心肌炎为心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变临床诊断较为困难。主要表现为既往无心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1-3周内出现发热、乏力、心悸、呼吸困难和心前区不适。心功受累，发生心力衰竭的危险性很大，一般不宜妊娠。急性心肌炎病情控制良好者，可在密切监护下妊

8、娠。心脏病种类和对妊娠的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫发病率明显提高。围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。孕妇心