浅谈小儿咳嗽的中医药诊治 广州中医药大学精品课程课件

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1、浅谈小儿“咳嗽”的中医药诊治广东省中医院儿科——许尤佳一、古医家的认识1.《小儿卫生总微论方·咳嗽论》：“治嗽大法，盛则下之，久则补之，风则散之，更量大小虚实，意以施治，是以慎护小儿，须着夹背心，虽夏月热时，于单背心上当背更添衬一重。盖肺俞在背上，恐风寒伤而为嗽，嗽久不止，亦令生惊，若百晬（zui）内儿嗽者，十中一二得全，亦非小疾也。”一、古医家的认识2.《婴童百问·第五十四》：“然肺主气，应于皮毛，肺为五脏华盖，小儿感于风寒，客于皮肤，入伤肺经，微者咳嗽，重者喘急。肺伤于寒，则嗽多痰涎，喉中鸣急；肺伤于暖，则嗽声不通壅滞。伤于寒者，必散寒邪；伤于暖者，必泄壅滞。发散

2、属于甘辛，桂枝、麻黄、细辛是也；涌泄系以酸苦，即葶苈、大黄是也，更五味子，乌梅之酸，可以敛肺气，亦治咳嗽之要药也。”一、古医家的认识3.《幼科发挥·肺所生病》：“饮入于胃，肺为传化，水谷之精气为荣，悍气为卫，周流一身，昼夜不息。虚者不能运化精悍之气以成荣卫。其糟粕之清者为饮，浊者为痰，留于胸中，滞于咽嗌，其气相博，浮湿作痒，介作声，而发为咳嗽。故治痰咳，先化其痰，欲化其痰者，先理其气，陈皮枳壳以理肺中之气，半夏茯苓以理脾中之痰，此治痰之大略也。”一、古医家的认识4.《医门法律·咳嗽门》：“凡邪盛咳频，不可用劫涩药。咳久邪衰，其势不脱，方可涩之。”一、古医家的认识5.《

3、幼幼集成·咳嗽证治》：“因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者，咳为重，主治在肺。”二、本证传统的辨治1.传统分为：“外感”与“内伤”2.外感：风寒——杏苏散风热——桑菊饮燥热——桑杏汤3.内伤：痰湿——二陈汤痰热——清金化痰汤气虚——人参五味子汤阴虚——沙参麦冬汤三、诊治体会（一）难点与对策1.迁延难愈时的诊治辨证是否准确结合现代医学手段辨病祛邪要彻底后期当调补，攻补兼施防复感注意饮食调护：忌过饱、过腻、过早营养，多喝温开水用药注意中病即止，忌过寒、过温燥其他治疗手段是否恰当三、诊治体会（一）难点与对策2.防变：用药及时、准确，同时注意饮食、起居调护饮食注意：过

4、分滋腻、肥厚；鱼生火、肉生痰三、诊治体会（二）辨治要点从咳嗽声音、时刻、病程、体位、喉间是否痰鸣、痰的量色、痰与咳的偏重、是否接受过治疗以及结合检验结果等方面去辨三、诊治体会（二）辨治要点咳嗽声音：干咳、痰咳咳嗽最频时刻：早、夜间、无时间规律咳嗽病程：早、中、晚咳嗽频时的体位：卧、动、无规律喉间是否痰鸣、痰的量色、痰与咳的偏重、结合面色、舌象、指纹是否接受过治疗以及结合检验结果等方面去辨三、诊治体会（三）辨治方法1.以“咳嗽”为主症的治疗“咳为主，主治在肺”，治以宣发与肃肺并施宣发：麻黄、桔梗、桑叶、薄荷等肃肺：杏仁、杷叶、旋复花、前胡、芦根等以上药物选配而用，代表方

5、有桑杏汤、三拗汤等三、诊治体会（三）辨治方法2.以“发热”为主症的治疗泻白散（低热或余热未清）桑白皮汤（热重痰壅气滞）千金苇茎汤（热盛痰粘难咯）桑菊饮（热轻而表证明显）三、诊治体会（四）辨治方法3.以“痰”为主症的治疗痰多咳少——“痰为重，主治在脾”二陈汤、六君子汤、七味白术散痰多咳也频早期外有表寒内有水饮——小青龙汤痰涎稀白喉中水鸡声或咽红而痒——射干麻黄汤痰热甚者——清金化痰汤常用药：热痰——天竺黄、鲜竹沥寒痰——细辛、紫菀。冬花、桔梗便秘——瓜蒌仁便稀——柯子痰性平和——早期浙贝，中后期用川贝4.临证加减法咳而呕逆：旋复花、柯子、柿蒂、五味子痰中带血丝：柯子、藕

6、节、白茅根、白芨、阿胶咳剧胸痛：全瓜蒌、枳壳、郁金、苏梗食积重：莱菔子、神曲、芒果核、石菖蒲夹惊：钩藤、牡蛎、龙齿、胆星、天竺黄表邪重：麻黄、桂枝、细辛表邪轻：苏叶、苏梗大便结：大黄，重者可后下大便稀：柯子、煨葛根、煅牡蛎肺热：泻白散、苇茎、鱼腥草等三、诊治体会（五）常见慢性咳嗽的诊治：寒、寒热夹杂、虚、瘀、风1.嗜酸粒细胞性支炎——泻肺、化痰、祛风、活血特点：喉间有痰难咯而痒，胸片正常，痰嗜酸粒细胞>3％常用方剂：麻杏石甘汤、泻白散、三拗汤常用药物：麻黄、杏仁、桑白皮、防风、桔梗桃仁、浙贝、海蛤壳、瓜蒌皮、苇茎西医治疗：激素、抗白三烯、抗组胺，支扩剂无效三、诊治体会

7、（五）常见慢性咳嗽的诊治2.过敏性咳嗽——祛风、降气、敛肺、活血特点：咽痒而咳，或动则咳甚常用药物：防风、苦参、苏子、柿蒂桃仁、前胡、五味子、柯子等西医治疗：抗组胺＋激素，支扩剂无效三、诊治体会（五）常见慢性咳嗽的诊治3.感染后咳嗽——扶正、敛肺、降气特点：咽痒而咳，本虚标实（风——肺脾气虚）常用药：大枣、白术、补骨脂、五味子、柿蒂苏子、防风、桃仁、佛手等西医治疗：抗白三烯＋希舒美＋免疫调节剂三、诊治体会（五）常见慢性咳嗽的诊治4.心因性咳嗽——祛风、降气、安神特点：被关注时清咽咳甚，阴阳失衡常用药：防风、苏子、远志、五味子石菖蒲、丹参、桃仁、六味地