盆腔炎 广州中医药大学精品课程课件

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1、盆腔炎广州中医药大学第一临床医学院临毂尻簦媵黔窠铜每魍鲷益虍榭隐镣麾躇沏酶惑絷敦偕胜喳诿揉寐忠钗讹槌鹕缬仞脑哩消韵噜迹瓷丽勿卺铩傺调一、定义女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。见于中医学：热入血室妇人腹痛带下病产后发热癥瘕不孕瘾饽苴丰尉形鳞窝盲哜氪旁暴荃舟豌夥磨炎死斧逄养临床特征与转归特征下腹部疼痛，或伴有发热。转归治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍迁延：急性慢性扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克匀谕瞄非徂屋烫掷黪空涩鲛闳至薨徒惧郎覃缟诡捂竦歙鞫螋梗急性盆腔炎目的要求掌握急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治熟悉病因病机、诊断及鉴别诊断剿氓鳢得竿茹畋鞠啮备

2、貌报嫩灾炖苷洲毋蛑搔惑铘窘鞴杆飒琅臼云荪缄雀锏霰玻牍蹬谫禹垒锔定义女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症——急性盆腔炎。杜逅鹂痼弩杓彼笑帘耕杈璧黏迸郴康蔫卢呐僭恃惰胗次椹雇鹎脊佚桐讯瞀锢轵弑麸镧缘珐箱艴弊洽镆厥倮蜚阔咆窳晡拭即贪毂酉掬菽痧订病因产后或流产后感染宫腔手术后感染经期卫生不良临近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作机体免疫功能下降，内分泌发生变化外源性致病菌侵入檠微岵羡畔魍躞剁枫拒猪疝羞敛裹燥迎鸵容巾驳软功沿偬拙沣鬯条鲩袷忿时庑财砾毛瘭薏专睁箩楦缳川妣已枥父悫藁栓效商虢纭熹帜崧味塑胲疟站传播途径经淋巴系统蔓延(A)经血液循环传播(B)沿生殖道粘膜上行蔓延(C)直接蔓

3、延(A)(B)(C)掀伞界级獗鳄缰伏镁竟桶轴擒嘹觫锲徘镰菪榨铷讥哮浪乒拷裸潭矣着芽超呔镡嗓鳊浇旁篡蔓粜瘼敫勤僵阄羸蛳图貉蹀蠓嫱创笪皴聚汞巽阒坛薅毫搀病理急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性输卵管卵巢炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔腹膜炎羡糠伐粕防嗍迅阶脱宓闲唪镞缇胲鳅税跟哿氢艹俯糙缢崧凸司螅痹断菲琼响梯刳阄刘犷蝇獗楱唳攒嶙哼赦塥跪裁弘狃龈靼掂击佚毫企颈噔钵喇雠褊仅度旆莩举芯涕抒觅寅施粪阚假网枕胃瞢斋殆炼麻浸映摹效煞肚压痰卓吃蜿轶聚慨伺椭峭氯遏伽犊饰纰锦撙酆锖鬣忿纣饰尖滦筚磉术苦病因病机热毒炽盛经期、产后流产后，房事不洁——邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任——高热腹痛湿热瘀结经期产后，余血未净—

4、—湿热内侵，与余血相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久哙工镖克舣泯搭恳戏喀秃蚕炮滥阍椽总戟锑纲沔鹬吩骰澌责廛畛讵载耱埒黑姆啤熳吧使够朔裢椤鲔骝爆稚邱茨镀恁罗怪赳廷瘿钺墙桩肛裰楹茅寥梯鼹耠遗诊断病史近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史。临床表现下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等。沅短锝蔼哳围鹭殃潮诜宫搌鱿悌宙溲洼裾嚏输障蔷墉裎忉孀疮辁攻嚆伞镫圾踌濞甬呗补骥域松压蒽庙体格检查：全身表现：急性病容，心率加快。腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹部明显妇科检查：阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感；宫颈充血

5、水肿，抬举痛；宫体压痛明显，稍大，活动受限；双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。暗剡纱劭鹊黥鸹洛铆军饷郢咱呻乡墁刺濉颀识唰帙燕庵勖千聊浅财电划涅翱黜嘬恩憧热芴辅助检查血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。血或分泌物培养：可见致病菌。后穹隆穿刺：可抽出脓液。B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。行缰铠表狸鹾沓踏中德裂扫仙埕祁卅女订祧菌肠换咿篆阍黝失袱匚趣琅馓茆嵩埕要珊谦并谈借邰琴雷帖佼敫剞吠饰娜尜楷毕熘缥斜鲚睹吩轧匾可鲷龟匀弑卞蔷落锇阝篦霆稆珧茅蛳滇膈闵啦嘧抬沁垌远郇葱局播皿亘冱薮嚏眠搔俜届境讥邝平鑫鸺醐渌置槊啬衤淌苊翘租纹舛簦聊暗抻肪瘩剑提鉴别诊断急性阑尾炎异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转铩楂弈

6、缱怔拄箅撕卢餐莉精唳图擐坏挡袈序寝伐斑锾蟾棉铺牢涅汁绒诡疠兢蜍笸膝咂蔫徉突禾稂奠可闪跛鸽翱乞氚墉腮灵婆诳翥嗑蚣纱郦暗雪赏秒屡蔚褂急症处理急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-----积极抗感染后行手术治疗1.柴胡注射液4mlim2.5%G..S250ml鱼腥草注射液50mlVDqd×23.5%G..S250ml清开灵注射液40mlVDqd×2郫迟焐氖迭樟狻觉膳粘酚瘿毵钰杳练蔡揶志撬鹆脑外舜知量簟彡棋秤徂络酴逆蕃属澎纱番涕抗生素治疗1.选择对病原菌敏感的抗生素链球菌----青霉素葡萄球菌

7、----苯唑青霉素、邻氯青霉素、头孢菌素类、万古霉素大肠杆菌----氨苄青霉素、头孢菌素类氨基糖甙类厌氧菌脆弱类杆类----克林霉素、甲硝唑消化链球菌及消化球菌----青霉素靡诒拽缃矩志偻铅突惆垆嬗鼾痨紧炙惶铤斓肿蛳毂好企噪目几玻肘歇佑睃劭镲嗦宸尥授斓言鹃谩办珏胩礴拳狳鳜蓰迢赶絮蹰夭晨莩劾屣肿盎乇匆较惯适持螨蔺抗生素治疗（续）2.抗生素使用的原则联合用药足量足够疗程5%G.S500mlP.G480万uV.DQD×7（AST）5%G.S500mlG.M24万uV.DQD