感染与特应性皮炎广州中医药大学精品课程课件

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1、特应性皮炎(AD)的中西医诊疗进展陈达灿广东省中医院·皮肤科AD概况特应性皮炎（AtopicDermatitis，AD）是一种慢性、复发性、变态反应性疾病长期反复发作的瘙痒、皮损是AD的主要临床表现患者90%为儿童及青少年AD发病率逐年上升，尤其是工业发达国家和地区AD严重影响患者身心健康，甚至生长发育，给个人和家庭造成极大的经济负担AD患病率逐年上升国外：工业发达的国家与地区儿童患病率20%英国：患病率近50年增长3倍。美国：DECISIONRESOURS预测发病人数：1999年——1840万2009年——2200万国内：1998：6~20岁患病率为0.7%，占皮肤科儿童就诊患者的30%2

2、000：城市患病率为1.1%，农村为0.73%香港的患病率可高达2.5%我国目前实际青少年患者达230万AD的命名溯源1923,Coco和Cooke---“特应性（Atopy）”,描述人体中的一些超敏现象(包括过敏性鼻炎和支气管哮喘)。1933，Wise和Sulzberger---“特应性皮炎”，是指“混合有局限性和全身性苔藓样变、全身性神经性皮炎或特应性临床表现的疾病”。国内曾先后称之为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，法国、德国、瑞士等国家还有“体质性痒疹”、“内源性湿疹”、“Besnier痒疹”、“渗出性湿疹样病变”、“哮喘－湿疹”等名称。中医学中没有这一病名，但历代医家不乏类似症状

3、的描述，并根据不同发病年龄、皮疹特点及发病机理等有相应不同的病名典型症状的描述：《外科大成》载“四弯风……生于腿弯脚弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮”病发于婴幼儿者，有“奶癣”“乳癣”“胎疮”之名根据皮疹特点及病机不同可分为“干癣”、“湿癣”、“风癣”等该病缠绵难愈，对顽固难治之皮疹统称“恶疮”近代所谓的“湿疮”也概括了包括“特应性皮炎”在内的湿疹皮炎类皮肤病2001年欧洲过敏与临床免疫学会（TheEuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology，EAACI）成立命名工作组对AD在内的一些变态反应性疾病的命名进行修订，建议使用术语“

4、特应性湿疹/皮炎综合征（atopiceczema/dermatitissyndrome，AEDS）”来描述目前所指的“特应性皮炎”，这一命名的修订使我们能更好的理解疾病的异质性，但是在临床实践中的应用可能需要进一步探索.AD的诊断标准Hanifin和Rajika标准（1980年）－－－“金标准”Wiliams诊断标准（1994年）Williams完全适用于我国医院人群的临床诊断和小样本人群的流行病学调查，而大样本普查可使用仅以问卷形式、而无体检指标的改良Williams标准康克非诊断标准（1987年）将临床表现与发病机理联系起来考虑，其次要特征分别从遗传、免疫表现、生理和药理学异常这三个发病

5、机理进行分类，床表现与发病机理联系起来考虑皮疹分级←白色糠疹眼周黑晕→水肿（轻度表现）皮损标准对照图——水肿水肿（中度表现）皮损标准对照图——水肿水肿（重度表现）皮损标准对照图——水肿红斑（轻度表现）皮损标准对照图——红斑红斑（中度表现）皮损标准对照图——红斑红斑（重度表现）皮损标准对照图——红斑抓痕（轻度表现）皮损标准对照图——抓痕抓痕（中度表现）皮损标准对照图——抓痕抓痕（重度表现）皮损标准对照图——抓痕苔藓样化（轻度表现）皮损标准对照图——苔藓样化苔藓样化（中度表现）皮损标准对照图——苔藓样变苔藓样化（重度表现）皮损标准对照图——苔藓样变鳞屑（轻度表现）皮损标准对照图——鳞屑鳞屑（中度

6、表现）皮损标准对照图——鳞屑鳞屑（重度表现）皮损标准对照图——鳞屑Hanifin和Rajika标准基本特征：（1）瘙痒；（2）典型的皮损形态和分布，成人屈侧苔藓样化或条状表现，婴儿和儿童面部及伸侧受累；（3）慢性或慢性复发性皮炎；（4）个人或家族遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎和枯草热）；Hanifin和Rajika标准次要特征（1）干皮症（2）鱼鳞病/掌纹症/毛周角化症（3）即刻型（Ⅰ型）皮试反应（4）血清IgE增高（5）早年发病（6）皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄球菌和单纯疱疹）/损伤的细胞中介免疫（7）非特特异性手足皮炎倾向（8）乳头湿疹（9）唇炎（10）复发性结合膜炎（11）旦尼－莫根（

7、Dennie－Morgan）眶下皱痕（12）雏形角膜（13）前囊下白内障（14）眶周黑晕（15）苍白脸/面部皮炎（16）白色糠疹（17）颈前皱褶（18）出汗时瘙痒（19）对羊毛（20）毛周隆起（21）对饮食敏感（22）病程受环境或情绪因素影响（23）白色划痕/延迟发白Wiliams诊断标准必须具有皮肤瘙痒史，加上以下３条或3条以上：（1）.屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈周（10岁以下儿童包括颊部