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时间:2020-05-29
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1、慢性咳嗽中医药诊治进展余修斌郑州市第七人民医院河南450000摘要:咳嗽是临床上常见的症状,特别是慢性咳嗽,往往影响患者的生活和工作。慢性咳嗽病程长,病机复杂,与外邪侵袭和脏腑功能失调关系密切。中医诊治系统的理论和丰富的临床经验。文章对慢性咳嗽中医药诊治进展进行研究分析。关键词:慢性咳嗽;风咳;鼻渊;咳嗽;病因病机;辨证论治;综述一、慢性咳嗽的病机中医无慢性咳嗽病名,按慢性咳嗽“时间长、干咳、夜间重”的特征表现,有顽固性咳嗽、久咳、五更咳、内伤咳嗽等多种不同表述,《诸病源候论?久咳嗽候》载:“久咳嗽,是连滞岁
2、月,经久不痿者也”。因病程长,故病机较为复杂。慢性咳嗽与外邪侵袭和脏腑功能失调关系密切。《医学三字经》记载:“肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;亦只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣”。《素问?咳论》载:“五脏之久咳,乃移于六腑”;“久咳不已,则三焦受之二史锁芳以风邪易于化燥伤津,“肺喜润恶燥”为依据,认为基本病机是风邪伏肺、肺气上逆。杨毅勇认为是肝失疏泄,肝气郁结,滞而不通,失其疏泄条达,影响肺的宣降功能,导致肺气上逆。叶发期认为
3、是瘀血阻肺,气血运行不畅,气机不利,肺气壅滞,肺失宣肃。吴银根将慢性咳嗽分为寒湿型、痰热型、肝火型、肺阴虚型和肾阳虚型等5个证型进行辨治。此外饮食积滞,脾失健运、胃失通降,致水湿停聚、痰浊内生;肾虚不纳气,肺气上逆;心气不足或心火亢盛,致气机阻滞;腑气不通使肺气不降。正如《素问?咳论》所云“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。二、辨证论治1、咳嗽变异性哮喘CVA是一种特殊类型哮喘,咳嗽是惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为重要特征。CV
4、A属“风咳”范畴,风邪挟寒、挟燥、挟热侵犯肌表,肺失清肃,气逆作咳,此为外风;平素肝之阴血亏虚,血燥生风,阴虚风动,内风上扰,此为伏风;同时,干咳、舌红、少津等又体现出燥邪为病的特点,痰和瘀既是病理产物又可作为致病因素加重本病。王真指出风咳与四时之气之间具有一定的联系,提出治疗时必须因时制宜,辨证论治,并确立了“祛风解痉、宣肺利咽止咳”的基本治法,自拟疏风镇咳汤(射干、桔梗、陈皮、前胡、枇杷叶、紫蒐、炙冬花、地肤子、白鲜皮、肺形草、紫草、茜草),因时因地制宜,随症加减。宋先仁等根据风咳特点,即以咽痒、咳嗽为主
5、症,咳嗽多为阵发性呛咳,可持续数月,常因受风或油烟刺激加重,采用疏风清肺法,自拟桑苓沙贝汤加减治疗(桑叶、菊花、桔梗、杏仁、射干、薄荷、沙参、川贝母、法半夏、橘红、黄苓、桑白皮、枳壳、百部、甘草等)取得良好的疗效。刘友章教授强调,治疗慢性咳嗽需知“治上焦如羽”,用轻清升浮的药物,且药量要轻,煎煮时间宜短,服用时需少量频服。2、上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征又名鼻后滴流综合征,是以鼻咽部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征。每因气候变化而诱发,发作性或持续
6、性咳嗽,白天咳嗽为主,鼻后滴流伴或伴咽后壁黏液附着感。UACS属“鼻渊”、“咳嗽”范畴,《灵枢?五阅五使》:“鼻者,肺之官也”,《灵枢?脉度》:“故肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣”。肺与鼻生理上互相关系,病理上互相影响。陈四文等认为此病多病程迁延,久咳伤气,以肺虚邪滞证多见,辨证为肺脾气虚兼痰阻肺窍,治疗当以补肺健脾、清利鼻窍为原则,自拟益气清鼻散随证加减(黄茂、桔梗、党参、防风、扁豆、陈皮、石葛蒲、瓜萎皮、茯苓、苍耳子、辛夷、白芷)治疗该病患者40例,总有效率治疗组高于对照组(PV0.05)。王会仍常以麻杏
7、石甘汤合辛夷散或苍耳子散等为主方化裁,适当配伍祛风解痉、利咽通窍类药,疗效显著。林拥军认为肝郁气滞,木火刑金为本病的病机之一,治以行气解郁,方选半夏厚朴汤加味。3、嗜酸粒细胞性支气管炎EB是-•种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,气道高反应性阴性,主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,干咳或咳有少许白色黏液痰,可在白天或夜间咳嗽,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。朱佳认为本病多属阴虚肺燥,采用清润止咳法,并酌加具抗敏效用之品。魏文周等提出,EB患者就诊时寒热之
8、象不明显,多因肺失宣降、气逆阴伤而咳嗽,治以调理肺气、润肺止咳,自拟理肺止咳汤(紫蒐、百部、白前、桔梗、枳壳、穿山龙、地龙、地骨皮、五味子、麦冬)治疗36例,有效率88.9%o洪广祥观察患者临床表现多以慢性干咳、有少许黏痰为主,同时兼见湿热证候,认为多因湿热郁肺、肺气失宣而发本病;治拟清热化湿、宣畅肺气,方选麻黄连翘赤小豆汤加减。4、胃食管反流性咳嗽GERC是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以
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