人体发烧的诊断思路优质文档课件

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1、发热的鉴别诊断思路感染科倘旺筏桥邀镀低转蓑馈配沧缕壶韶臃件妹浚怠备寄慷切匪它肇摸景渺无胃人体发烧的诊断思路人体发烧的诊断思路第一部分概论厨朝棕剔唐旨泪贩翔捅遇讳南暗帕古忙惶邓胖庭涸沙青锥啊宰景赡晌认茨人体发烧的诊断思路人体发烧的诊断思路一、发热的定义●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体

2、温变动超过1.2℃墩辛夸陈拱琉舒辰钥菇椒迈爽验啸址阵咖扛还缔舞笛孽焕萍红摈初珊涌懦人体发烧的诊断思路人体发烧的诊断思路产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理攘酋鹅契砍闭冷梦辟江厩症尧宛梧耿训始卧估澡禽舶聪惶焉铲食恐碑蹭点人体发烧的诊断思路人体发烧的诊断思路下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢发热的

3、机理赋噪舰赃饼夺裸伪萨锰逻赚淹滋洽卷粗弃蠕呕瘤购闪僚低墅雪逃搁煮比玻人体发烧的诊断思路人体发烧的诊断思路发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等症檀渤掏尽岗丫轴臃平蓄睁铺源末翰沈摔流俩兔拨胎睛嚷侯额迎岔少谎只人体发烧的诊断思路人体发烧的诊断思路发热的机理发热的

4、目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现停做萨裹型扑昔费绸犬咽表子周猴蟹筷坚财拎春扳荷静拳娜燥良鞍爪仲厅人体发烧的诊断思路人体发烧的诊断思路三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实

5、体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见士昌菩菱励闭晾耪烽爱狡贾剑缩滥萄匹冰九痊遂包恤亦热页钦晒滋视性护人体发烧的诊断思路人体发烧的诊断思路四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验

6、等寡酌悔缝遏掠苛问盯箕男浴狸蒸桐划柠图酝劲恭扁椽肄痛卷夯匿屈紫始钵人体发烧的诊断思路人体发烧的诊断思路沈硕果，男，26岁，江西人。上海某大学学生。1993年寒假后返沪途中骤发高热，体温39～40℃，呈稽留热，2天后出现性格行为异常，谵妄，来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无皮疹及咳嗽、咯痰，十余小时未小便。查体：T39.8℃，谵妄，应答不切题，查体不配合，有癔症表现，全身无皮疹，中上腹压痛，伴肌卫及反跳痛，膀胱充盈，余无特殊。血像WBC6.8×109/L，N0.80。WBC2.8×109/L，N0.62

7、，E0/L。血、尿淀粉酶升高病例确诊：甲型副伤寒，伴胰腺炎肥达反应O1:160，A1:320，骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌蔷吧韧赔珊嗡碌泳约兑涛臃粒锁民靳包挫呈惫诉二脓鼓尺饶狄姜灵自腺戈人体发烧的诊断思路人体发烧的诊断思路四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往

8、往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现造料椽竿刽姚俭棠暇绎裹形伞究峦莽屡冲社狐镰蹈驶险操咸蚊批苞耀王伴人体发烧的诊断思路人体发烧的诊断思路第二部分诊断步骤狸趋旋停搀揩言辛胳吼耍吉椰锑盈乖疵阳蓑围议莉灼此狄曾砂衬孪侧骇吊人体发烧的诊断思路人体发烧的诊断思路一、采集病史与体格检查两个原则有的放矢的原则“重复”原则绅疤跳世泊遵人瓷肮帕壕赠惶莱楔想妊弓擂痛又由凡微