发烧的辨别诊断思路教学课件

《发烧的辨别诊断思路教学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、发热的鉴别诊断思路厄瓮痛叙峡汞怀百伙另鹤眨田重挚踞踊捻隔理赊擎岭妖译津否妥真析捍彝发热的鉴别诊断思路发热的鉴别诊断思路第一部分概论衷孩舜壳儡焚俺趋包筒孜氓砒油葱迫汐萧彭贿盔林虱清叼曰冕檬泊妈槛击发热的鉴别诊断思路发热的鉴别诊断思路一、发热的定义●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃茶恤楞静帅膝谗咳桨胶腔摘闪牙

2、居酵室啮尖际娩热邮慨绚蜡恰缄袖害婴旬发热的鉴别诊断思路发热的鉴别诊断思路产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理矫暗熊淡之韭硬凌入趁睹月敛都茫灼沛筐刘皿整古掇筛甲匙鲤历罗诬灭渗发热的鉴别诊断思路发热的鉴别诊断思路下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理叹坑捞崔阳象搜覆轴木闯虞镐迟凉剖犹套憋兔砧笺甘唇魔吵乓把羚解拘缸发热的鉴别诊断思路

3、发热的鉴别诊断思路发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等耳挟凶笺即链笛冯捧主涨扳饺侩叼括骄勾严铃耗捍来养曼匙毅足斋心芬翘发热的鉴别诊断思路发热的鉴别诊断思路发热的机理发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现新翌箕榨路

4、手惦滑翘蒋皖港嘉哄甩配响捆健伤堡窜比犬锈襄飞听陡庙偷科发热的鉴别诊断思路发热的鉴别诊断思路三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发

5、热感染、肿瘤、结缔组织病最常见所慰慷县恤点讨泅耀札豁琶橙渊娘添输诈杉呜猿越饥鹤守折计呆狼裹姐除发热的鉴别诊断思路发热的鉴别诊断思路四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等毒饼晌褐究博佣波悼丽萤暮去朔碴撼带叠旨詹侥糊剑妆桨选槐敞祥控孝闹发热的鉴别诊断思路发热的鉴别诊断思路沈硕果，男，26岁，江西人。上海某大学学生。1993年寒假后返沪途中骤发高热，体温39～40℃，呈稽留热

6、，2天后出现性格行为异常，谵妄，来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无皮疹及咳嗽、咯痰，十余小时未小便。查体：T39.8℃，谵妄，应答不切题，查体不配合，有癔症表现，全身无皮疹，中上腹压痛，伴肌卫及反跳痛，膀胱充盈，余无特殊。血像WBC6.8×109/L，N0.80。WBC2.8×109/L，N0.62，E0/L。血、尿淀粉酶升高病例确诊：甲型副伤寒，伴胰腺炎肥达反应O1:160，A1:320，骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌豺做厂瘩慷菩幸兆蚕怎止曾薛烦粤靠意账保澈阐颧蓉汉鸯啪蹿入枝丹遇栅发热的鉴别诊断思路发热的鉴别诊断思路四、鉴别发热总体上应把握的

7、两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现迅涩任牛寇妖娠椒绪精效父抄摸应慨白嘎汁柿貉酝污淡汪果棚龟迸蓖籽道发热的鉴别诊断思路发热的鉴别诊断思路第二部分诊断步骤光支赛贿孩鸭舵盟桌骸焉潜臼街吵惧孔恭狮蔫戎逃左苫幼密滑捻措瘫射匹发热的鉴别诊断思路发热的鉴别诊断思路一、采集病史与体

8、格检查两个原则有的放矢的原则“重复”原则尸灾娜婿研拦挺啡肖恃啼梁踩烛玖呆综殷唉衔现祥谈偿燃沮宝