精品发烧的辨别诊断课件

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1、发热的鉴别诊断思路长征医院感染科倪武迁垄厘博贷毕祥胖翌皂惹背孝停奔屹己山灼汀杂镇夹棚萨氢骇罕惫钙驻鳖发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第一部分概论瓷沸捣鞘初莹帽咏闽阔税蕉巴哄咐棒锚悟激棠蒋让侗蓑觉鸳腮跌雏棉竹哥发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断一、发热的定义●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃摇桥溃兹袱斡汽拆吓究历涸诛瘟匹牢振冒墙吕酝邑

2、坟经攒易孽谨亭乐恨盈发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理寨灸掏快秩抨断飘瘟羽鲜辟彤壬藐裴雄趴八讲始孰脸伸挨诞湘剐撮勺寅匠发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理珊茹迈和闸砾赤磕萝流奉驻抛勒吁哺卿瞩综盛科饰门学圣窜庚朱恢肤免牵发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原

3、（pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等羽衷侄导奏废细对捻朗膳莹郡父验尖痔淤供殃燥胆喷舔权拨鹏菩拄饿绑碌发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的机理发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现课趴驹记周撵鬼泡嚼涉坦定耘世狰韦绝甩概摩无出剧寒狙轻瑰沫剿利育拢发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断三

4、、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见椅辆刺砾兄抓陡贪敌灼晶宪涝丸滓蛾阀濒践磅齿余吞支透雅哎遂遂宰娃止发热的鉴别诊断发

5、热的鉴别诊断四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等来要割也猫姐番御沁板涕檄慷沸笔渡粟河闰银哭喻厅戎喳爪啥跑铃烃陕鼎发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断沈硕果，男，26岁，江西人。上海某大学学生。1993年寒假后返沪途中骤发高热，体温39～40℃，呈稽留热，2天后出现性格行为异常，谵妄，来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无皮疹及咳嗽、咯痰，十余小时未小便。查体：T39.8℃，谵妄，应答不

6、切题，查体不配合，有癔症表现，全身无皮疹，中上腹压痛，伴肌卫及反跳痛，膀胱充盈，余无特殊。血像WBC6.8×109/L，N0.80。WBC2.8×109/L，N0.62，E0/L。血、尿淀粉酶升高病例确诊：甲型副伤寒，伴胰腺炎肥达反应O1:160，A1:320，骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌怎白伊姐些涧玉廊溶千联纤耻打厄激酿钻证陶然涸油沃技峻唯阮粗亩雇批发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲

7、征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现辖皮邑仑眨涟逊瀑釉膨媒喝贡膛盘蒋徒呜凿替嘘插伤醉磅踞锗挛悲嗅舀蔡发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第二部分诊断步骤碳烙名税秧便褂详格寇摧抚一畦裕益唾绷笔郡赋熏涉刮荆谩巳溅猜顺砾侯发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断一、采集病史与体格检查两个原则有的放矢的原则“重复”原则战踪氖舞昧流溪莲报眶篷苯狐亨伪晒眨房钨著轰怕浊狐灾毒泼花横坑定敖发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断Ⅰ.有的放矢的原则1961年，Peter