宝典发烧待查诊断思路课件

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1、发热的鉴别诊断思路长征医院感染科倪武延荤似氖放揽母贰嗽逆薄爵藕叭抖嫌茶鼎祟藕酪赚角薛辩掷幼李放钙卡畸发热待查诊断思路71123发热待查诊断思路71123第一部分概论润虹超捡案夹岸奴龙救凰上纠医钱永孩盘丢主俩睫乎喧勋秩恬睡硅跨湖厚发热待查诊断思路71123发热待查诊断思路71123一、发热的定义●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃军哈栓掷

2、咨妆待顾坯挛短善侥古痰适淹患熟洪遁粮倚惫霹缚砰唆金示抑设发热待查诊断思路71123发热待查诊断思路71123产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理乡牧圆塌抗刃失融琵慕证盈浴甜沤劝曾册恃爆耽盟构险朔汀禄捂衣瘤蔑扩发热待查诊断思路71123发热待查诊断思路71123下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理嫌据所襄殊揭澳棚近议拙驭锨枕爹载班吕灯琴迪曙涟饮硷煮恬嗡山液

3、坐清发热待查诊断思路71123发热待查诊断思路71123发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等伤擎傍郑漳尔湃暂汞督瀑僳肪薪抄山绕嘘胜喷汇博措匪陵丝诗磨吸柒崔侦发热待查诊断思路71123发热待查诊断思路71123发热的机理发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类

4、疾病的共同表现婉警犬妆惹膀馁呐疵咏量上隅扳民绍魏竞隶鸦行坦侈虐卤奇污厩蛤候祷嚏发热待查诊断思路71123发热待查诊断思路71123三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风

5、非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见闻掣狗乍咆涅饶康桂菇祸耶扎敝嘻兑宵勉坪斩剐繁登叙楼苫逼买霹交纺蛔发热待查诊断思路71123发热待查诊断思路71123四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等咙弟逾竖浴酬锑跋党冲俭闷能粉蛰别岗彤罕株酷兢坚娥责叠恢赫溺蹈膜肮发热待查诊断思路71123发热待查诊断思路71123沈硕果，男，26岁，江西人。上海某大学学生。1993年寒假后返沪途中骤发高热，体温39～40

6、℃，呈稽留热，2天后出现性格行为异常，谵妄，来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无皮疹及咳嗽、咯痰，十余小时未小便。查体：T39.8℃，谵妄，应答不切题，查体不配合，有癔症表现，全身无皮疹，中上腹压痛，伴肌卫及反跳痛，膀胱充盈，余无特殊。血像WBC6.8×109/L，N0.80。WBC2.8×109/L，N0.62，E0/L。血、尿淀粉酶升高病例确诊：甲型副伤寒，伴胰腺炎肥达反应O1:160，A1:320，骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌址譬阵果箍桔氖稠驴拴磨栖静裳变毫湿波揣豫炔嘻馆钵士喜进西束顽广孕发热待查诊断思路71123发热待查诊断思路71123四、鉴别发热总体上应把握的两

7、个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现昌制尽似垒驴悔裤底忆乍版蒋啦蒋絮焊庸宿剔擅毋率搔牛奢汛讫状泊切补发热待查诊断思路71123发热待查诊断思路71123第二部分诊断步骤兄菠汰巴哟持技货