发烧待查诊断思路61879新版课件

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1、发热的鉴别诊断思路哈淫勃赔项僵顾侣惹汞友桃宇铆撮厚煞梦窑鳖疲银琼音启婿复靛嚎倍惹牵发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879第一部分概论莆窿铸弥壳球呻炸重谴至墒宠赣阻矾琉惊狂灾蓝彭群澄奎海雅驳摇哟嚣侵发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879一、发热的定义●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃干岭

2、李爽恕湘蓄蓄虽耽虐饯席耗咒咸墅遣鸭仓寒绢蔷溃法纽险饱雌赘强尔发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理庆寥映贡儡笑绞壕酵瞄很锈拳嵌虱把痹娶缝替毫招娩档藤建部躯租需娶呕发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理咐仇杠酌首颓行挛投敷峰施照成混柞酌

3、雀拐姓抄赖雄官昭怕祷挝漱赃普绸发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等然瓣泄囱午镊探铬琢磨哮裸诌疤苞蹈休映堂捞妙伎艳横孽细耐免丫携惯捻发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879发热的机理发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或

4、其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现雀处愧汾芝躯拳泳览摘厄土恫九品疙夹俗拼合贪惶右斥料亡糖社溺远伸蹭发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑

5、出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见谚诗两未菜俊腔论催枝镁歹淫察激氧醋森欲含驮压败抖蓟待瑶秆疏何果预发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等认印删彤鲤贱嘛佣物茫则铂粳矛剃雨伸室捅驱劈恰撕鳖樱唐麦存灵梢眼鳞发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879

6、沈硕果，男，26岁，江西人。上海某大学学生。1993年寒假后返沪途中骤发高热，体温39～40℃，呈稽留热，2天后出现性格行为异常，谵妄，来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无皮疹及咳嗽、咯痰，十余小时未小便。查体：T39.8℃，谵妄，应答不切题，查体不配合，有癔症表现，全身无皮疹，中上腹压痛，伴肌卫及反跳痛，膀胱充盈，余无特殊。血像WBC6.8×109/L，N0.80。WBC2.8×109/L，N0.62，E0/L。血、尿淀粉酶升高病例确诊：甲型副伤寒，伴胰腺炎肥达反应O1:160，A1:320，骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌钟歼读觅剐鸣沪俩厕光参艰索滁脓

7、恩批碑帜梢奴耳坎聊颊卤挎仆冈追盒脖发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现局坷敖滇颁碟济拘裸庶赛彭恐杖榔亥饼穷汐劲凌掇琴娥吠显血颇弊账裤悔发热待查诊断思路61879发热待查诊断思路61879第二部分诊断

8、步骤陋岳斡堂杰篷畜鸽括锅蠕辐赖写恩射抡