甲亢（秦利）课件

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1、甲状腺功能亢进症hyperthyroidism上海交大新华医院内分泌科秦利目的要求熟悉甲状腺激素过多的病理生理改变。了解本病的病因分类和发病机制。熟悉本病的临床表现，包括特殊临床表现，诊断和鉴别诊断。掌握本病的药物治疗原则。了解同位素治疗和手术治疗适应证，以及甲状腺危象的诱因及防治原则。定义：甲状腺激素过量导致的一组临床症状分类：甲状腺功能亢进非甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺功能亢进症1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）2.桥本甲状腺毒症(

2、Hashitoxicosis)3.新生儿甲亢4.多结节性毒性甲状腺肿（toxicmultinodulargoiter）5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease）6.滤泡状甲状腺癌7.碘甲亢（iodine-inducedhyperthyroidism）甲状腺毒症的分类8.HCG相关性甲亢9.垂体TSH瘤或增生致甲亢非甲状腺功能亢进症1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎4.产后甲状腺炎(PPT)5.甲状腺激素替代过量6.异位甲状腺激素产生Graves病概述病因和发病

3、机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗概述别名Basedow病、Parry病甲状腺器官特异性自身免疫病并可引起眼、皮肤病变AITDautoimmunethyroiddiease主要表现:甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿病因和发病机制遗传因素免疫学精神感染其他：性激素、锂剂、碘遗传因素家族性:一级亲属5%同卵双生:共显率30~60%异卵双生:3~9%HLA关联白人HLA-DR3，B8黑人HLA-B17日本人HLA-A2，DPB10501中国人HLA-Bw46，B5TRAb（TSHreceptorant

4、ibodies）TSAb(thyroidstimulatingantibody)TSBAb(TSH-stimulatingblockingantibody)TGI（thyroidgrowthimmunoglobulins）其他：TgAb、TPOAb（TmAb）免疫学TSAb和TSBAb作用示意图病因和发病机制遗传因素免疫学精神：临床，流行病学感染：耶尔森菌其他：性激素、锂剂、碘遗传背景应激（精神刺激、感染）局部免疫调节紊乱(Ts)Th(Th2/Th1)B细胞异常活化TSAb发病机制临床表现甲状腺毒症表现甲状腺肿大眼

5、征特殊临床表现甲状腺毒症表现1.高代谢症群:分解代谢—产热多食、体重减轻2.精神神经系统:中枢神经系统细颤、腱反射亢进3.心血管系统:心动过速第一心音亢进心律失常心脏增大脉压差增大4.消化系统:稀便、便次增多肝损5.生殖系统:月经减少、闭经勃起功能障碍6.血液系统:白细胞、Nc、Lc%血小板7.运动系统甲亢性肌病周期性瘫痪（转移性低钾）好发人群诱因伴发重症肌无力甲状腺肿大(goiter)弥漫性对称性肿大杂音和震颤肿大程度与甲亢症状不一致眼征分类:1.单纯性突眼2.浸润性突眼（Graves,ophthalmo

6、pathy）可独立存在（眼型Graves病）单纯性眼征Stellwag瞬目减少睑裂增宽VonGraefe上睑挛缩Joffory上看，前额皮肤不能皱起Mobius辐辏不良分级（ATA）0级：无症状和体征1级：有眼征，无症状Grafe征,Stellwag征，Joffroy征,Mobius征2级：软组织受累（有症状和体征）3级：突眼度18mm4级：眼外肌受累5级：角膜受累6级：视神经受累，失明特殊临床表现1.甲亢性心脏病（10~22%）心脏扩大心力衰竭严重心律失常（房颤）2.淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐匿症状不典型:消瘦

7、、心脏病变突出易发生甲状腺危象3.T3型甲亢临床表现与一般Graves病相同血T3、FT3，而T4、FT4正常。甲状腺吸131I率增高多见于：缺碘性甲亢甲亢早期、治疗中或复发期4.亚临床甲亢TSH下降、FT3、FT4正常5.甲状腺危象(thyroidcrisis)诱因:感染术前准备不充分131I治疗重度挤压严重的精神创伤严重的全身性疾病机制:FT3升高应激时交感神经兴奋大量儿茶分胺释放垂体-肾上腺皮质反应（TH抑制）临床表现:先兆期危象期体温39oC39oCHR120~140次/分140多汗、恶心、纳差大汗、

8、吐、泻烦躁、嗜睡谵妄、昏迷休克、心衰、肺水肿6.妊娠期甲状腺机能亢进妊娠期甲状腺结合球蛋白升高一过性妊娠呕吐新生儿甲亢产后甲状腺炎7.胫前粘液性水肿胫前下1/3处，对称性早期：皮肤增厚变粗，棕红色斑块状结节，脱屑后期：树皮样，皮损可融合实验室检查和影像学检查1.甲状腺激素的测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3S-TSH(I