甲亢课件图文

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1、Graves病-治疗药物治疗（antithyroiddrugs，ATD）放射性131I治疗手术治疗一般治疗：适当补充热量和营养低碘饮食、适当休息、避免重体力劳动抗甲状腺药物（ATD）咪唑类甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）抑制甲状腺激素合成硫脲类丙基硫氧嘧啶（PTU）甲基硫氧嘧啶（MTU）Graves病-药物治疗（碘化物）I-1I0（活化碘）TPOATDTPO甲状腺过氧化物酶Graves病-药物治疗抑制甲状腺激素的合成PTU抑制T4T3（5’脱碘酶）免疫抑制作用（病因治疗）Graves病-药物治疗症状较轻，甲状腺轻、中度肿大患者；20

2、岁以下的青少年、儿童及老年患者妊娠的妇女（妊娠中期也可手术治疗）；甲状腺术后复发，不适131碘治疗者；手术前的准备；辅助放射性131碘治疗。Graves病-药物治疗但以下情况优选18~20岁首选。此年龄不宜放疗和手术。妊娠期甲亢：不能用放疗，慎用手术.ATD剂量偏小甲亢伴妊娠：用PTUGraves病-药物治疗ATDWBC<3×109/LNE#<1.5×109/L过敏Graves病-药物治疗T3增高明显的重症患者和妊娠妇女选择丙硫氧嘧啶（PTU）轻中度的甲亢患者选择选用甲巯咪唑Graves病-药物治疗初治阶段减药阶段维持阶段1-2月2-

3、3月12-24月个体差异较大具体化Graves病-药物治疗初治期：丙硫氧嘧啶每日300-450mg，常分3次服用（血浆半衰期60min，必须保证6-8h给药一次），或甲巯咪唑每日30-40mg，可单次或分2-3次服用（血浆半衰期4-6h，在甲状腺内停留时间长）。症状缓解或血甲状腺激素恢复或接近正常时即可减量（4-6周）Graves病-药物治疗初治期：影响疗效的因素：不规则服药服用碘剂进食含碘较多的食物精神压力或感染等应激状态帮助患者排除Graves病-药物治疗减量期：约每2-4周减量一次，丙硫氧嘧啶：每次减50-100mg甲巯咪唑：每次

4、减5-10mg减量过程中，每2-4周左右随访一次，检测患者的代谢状况以及检测TSH、T3、T4减量期约2-3个月Graves病-药物治疗维持期：丙硫氧嘧啶：每天50-100mg甲巯咪唑：每天5-10mg如此维持1.5-2年必要时还可在停药前将维持量减半。Graves病-药物治疗疗程中除非有较严重反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。治疗中如症状缓解，甲状腺肿或突眼反而恶化，ATD可酌情减量，并可加用优甲乐25-100μg/d，或甲状腺粉20-60mg/d。Graves病-药物治疗停药指标：ATD维持治疗1.5年-2年可停药。提示不易复发的

5、指标：甲状腺肿消失TSAb或（TRAb）阴性Graves病-药物治疗长程（>1年半）治疗对轻中度患者的治愈率约为60%短程（<6个月）治疗的治愈率约为40%在停药3个月-1年内易复发Graves病-药物治疗粒细胞减少过敏肝损伤副作用差异大甲亢本身引起？Graves病-药物治疗粒细胞减少甲硫氧嘧啶最常见，甲硫咪唑次之，丙硫氧嘧啶最少多发生于用药2-3月内，也可见于任何时期外周血白细胞<3×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L，应考虑停药，并严密观察Graves病-药物治疗粒细胞减少治疗：①试用一般性升白细胞药物：维生素B4、鲨甘醇、

6、利血生、碳酸锂等。②必要时给予泼尼松30mg/d。③粒细胞集落刺激因子Graves病-药物治疗粒细胞减少预防：①治疗初期每1-2周查血常规②一旦有发热、咽喉疼痛等症状出现，必须立即停药和就医，并做血常规检测Graves病-药物治疗药疹多为轻型，见于2%-3%的用药者加用抗组胺药物或改用其他类型的抗甲亢药物药疹严重时，立即停药，以免发生剥脱性皮炎。Graves病-药物治疗药物性肝炎部分患者血清转氨酶升高或胆汁淤积性黄疸轻者可加用保肝药转氨酶升高趋势明显或出现出现黄疸是应立即停药，以免导致肝衰竭。Graves病-药物治疗其他不良反应：PTU

7、可引起Wegener肉芽肿，偶可诱导产生ANCA，自身免疫性血管炎Graves病-药物治疗优点：①疗效比较肯定；②副作用比较少，一般不导致永久性甲减；③方便、经济、使用较安全。缺点：①疗程长，一般需1-2年，有时长达数年；②停药后复发率较高，并存在原发性或继发性失效可能；③可伴发肝损害或粒细胞减少等Graves病-药物治疗复方碘溶液：用于甲亢危象及术前准备机制：抑制甲状腺激素释放，抑制T4—T3；减少甲状腺血流b受体阻断剂：普萘洛尔用于甲亢初治期症状的缓解和甲亢危象机制：抑制β受体的活性，抑制T4—T3转化禁用：房室传导阻滞、心衰、分娩

8、支气管哮喘、喘息性支气管炎：选择性b受体阻断剂：阿替洛尔、美托洛尔谢谢！