甲亢（教材）课件

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1、甲状腺功能亢进症天津医科大学总医院马中书甲亢的定义及分类格雷夫斯病（Graves’disease）1.概念2.病因和发病机制3.病理4.临床表现5.实验室和辅助检查6.诊断和鉴别诊断7.治疗内容提要概述肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸锁乳突肌胸骨甲状肌PhysiologicaleffectsofT31.Rateofmetabolism↑2.Heatproduction↑3.Carbohydrateandfatmetabolism↑4.Development↑5.Growth↑6.Cardiovascularsystem:HR↑

2、,strokevolume↑7.Endocrineandnervoussystem:breakdownofcortisolandinsulin↑甲亢的定义和分类甲亢的定义甲状腺功能亢进症亚临床甲亢甲状腺功能亢进症多种病因导致体内甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。引起甲亢的病因很多，临床上以弥漫性毒性甲状腺肿（Gravesdisease,GD)最常见，约占所有甲亢患者的85%。其次为结节性甲状腺肿伴甲亢和亚急性甲状腺炎伴甲亢。其他少见的病因有碘甲亢、

3、垂体性甲亢等。亚临床甲亢亚临床甲亢是指血T3、T4正常，超敏TSH降低而缺乏甲亢症状与体征的一种临床状态。甲亢的分类甲亢的病因分类一、甲状腺性甲亢二、垂体性甲亢三、伴瘤综合征(分泌TSH或TSH类似物)四、卵巢甲状腺肿伴甲亢五、暂时性甲亢1.亚急性甲状腺炎2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎六、医源性甲亢甲状腺性甲亢1.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves’disease,GD)2.桥本甲亢(Hashitoxicosis)3.多结节性毒性甲状腺肿(Toxicmultinodulargoiter)4.毒性甲状腺腺瘤(Toxicade

4、noma，Plummer病)5.自主性高功能甲状腺结节6.多发性自身免疫性内分泌腺病综合征伴甲亢7.滤泡状甲状腺癌伴甲亢(Thyroidcarcinoma)8.新生儿甲亢9.遗传性毒性甲状腺增生/遗传性毒性甲状腺舯10.碘甲亢(Iodine-inducedhyperthyroidism)垂体性甲亢1.垂体TSH瘤TSH-secretingpituitaryadenomas2.垂体型TH不敏感综合征PituitaryresistancetoTH伴瘤综合征1.异位TSH综合征2.HCG相关性甲亢（choriocarcin

5、oma绒毛膜癌、葡萄胎hydatidiformmole、多胎妊娠）暂时性甲亢Transienthyperthyroidism1.亚急性甲状腺炎(Subacutethyroiditis)(1)亚急性肉芽舯性甲状腺炎（deQuervianthyrioditis)(2)亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后、干扰素-α、IL-2、锂盐）(3)亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活检、药物）(4)亚急性放射性甲状腺炎2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimotothyroiditis)Thyrotoxicosis甲状腺毒症Hyperthyr

6、oidism甲状腺功能亢进Graves’diseaseGraves病1.概念2.病因和发病机制3.病理4.临床表现5.实验室和辅助检查6.诊断和鉴别诊断7.治疗目录概念Graves病Graves病(Graves’disease,GD)亦称Basedow病或弥漫性毒性甲状腺肿，属于TH分泌增多的自身免疫性甲状腺病，多见于成年女性，男女之比为1：4～6，以20～40岁多见。典型病例除有甲状腺肿大和高代谢症状外，尚伴有甲状腺相关性眼病(TAO)。但约有5%的TAO病人不伴有甲亢，称为甲状腺功能“正常”性Graves眼病。病

7、因和发病机制病危险因素1.遗传因素:内因2.感染因素：外因3.精神因素：诱因遗传因素1.部分GD有家族史，同卵双生发生GD达30～60%，而异卵双生仅3～9%。2.GD亲属中患自身免疫性甲状腺病和兴奋性TSH抗体检出率高于一般人群。感染因素1.分子模拟：一些病毒和细菌含有TSH受体的抗原决定簇分子结构相似，引起抗体对自身TSH受体交叉反应。2.感染诱导的细胞因子：促进类MHC、HLA-DR在甲状腺细胞表达，向T淋巴细胞提供自身抗原作为免疫反应对象。3.感染通过多途径产生超抗原：诱导T淋巴细胞免疫反应。精神因素精神因素

8、使中枢神经系统去肾上腺素水平降低，CRH和ACTH及皮质醇分泌增多，后者使免疫监视功能降低，B淋巴细胞增生，分泌兴奋性TSH受体抗体增多。发病机制发病机制未明，公认与甲状腺自身免疫有关。TSH受体抗体(TSHreceptorantibodies,TRAb):多克隆抗体。1.TSAb(thyroidstimulatingantibodies)：引