《甲亢七年制教材》PPT课件

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1、甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism概述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）由于甲状腺本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素（thyroidhormone,TH）增多所致的一组疾病，其特征为高代谢和交感神经系统兴奋性增加。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：是指血循环中TH过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征2甲状腺毒症甲状腺功能亢进症类型甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢)非甲状腺功能亢进类型甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多（破坏性甲状腺毒症，甲状腺功能

2、无亢进）（甲状腺炎）异位甲状腺组织的功能亢进外源性甲状腺素的使用等3甲亢的病因分类（1）一、甲状腺甲亢㈠弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）㈡多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）㈢毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病）㈣多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢㈤甲状腺癌（滤泡型腺癌）㈥新生儿甲亢㈦碘甲亢（Jod-Basedow）病㈧TSH受体基因突变致甲亢4甲亢的病因分类（2）二、垂体性甲亢（TSH）㈠垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢㈡垂体型TH不敏感综合征三、伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢㈠恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲

3、亢（分泌TSH类似物）㈡HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）四、卵巢甲状腺肿伴甲亢5甲亢的病因分类（3）五、医源性甲亢六、暂时性甲亢㈠亚急性甲状腺炎1．亚急性肉芽肿性甲状腺炎2．亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后甲状腺炎、干扰素α、白介素－2、锂盐等）3．亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活检、药物等）4．亚急性放射性甲状腺炎㈡慢性淋巴细胞性甲状腺炎广义甲亢—甲状腺毒症非甲状腺功能亢进类型6弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿(diffusetoxicgoiter,Gravesdisease,GD)为引起甲亢的最常见病因是一种伴

4、甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病7Graves病一般情况由Parry于1825年首次报告，RobertGraves和VonBasedow分别于1835年和1840年详细报告GD是甲亢中最常见（约占80-85%）的病因普通人群中患病率约0.5%，发病率约15-50/10万女性显著高发（4-6：1）高发年龄20-40岁多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征8发病机制机制未明，目前认为它是一种原因还不完全清楚的器官特异性自身免疫性疾病（一）自身免疫突出特征是血中存在与甲状腺组织的自身抗体，最

5、主要的有TSH受体抗体（TSHRAb）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）-TMAb甲状腺球蛋白抗体（TGAb）9TSH受体抗体（TSHRAb，TRAb）甲状腺刺激性抗体（TSAb）：与TSHR细胞外结合域结合，激活THSR，引起甲亢和甲状腺肿甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI）:与TSHR结合，仅促进甲状腺肿大甲状腺功能抑制性抗体（TFIAb）或甲状腺生长封闭性抗体（TGBAb）：阻断和抑制甲状腺功能10发病机制（二）遗传因素一定的家族倾向，30-60%(同卵双生)与一定的HLA类型有关（三）精神和应激因素发病前有明显的应激刺激或精神创伤史，可能

6、因免疫监视功能降低而诱发GD（四）感染因素针对某些病原微生物的抗体与TSHR有交叉反应11发病机制GD遗传因素（易感性）HLA类型环境因素感染、精神创伤体内免疫功能紊乱TsThoughBTSHTSHRTGTPONa+/I-T自身抗体TRAbTSAbTSBAb甲状腺增生TH合成分泌增加甲状腺肿大甲亢12病理1.甲状腺甲状腺对称性、弥漫性肿大，滤泡细胞增生肥大，血管增生、淋巴细胞浸润2.眼球后纤维组织增生，脂肪细胞、淋巴细胞浸润，粘多糖、透明质酸增多，以至体积增大而使眼球前突3.胫前黏液性水肿纤维组织增生，透明质酸沉积，伴肥大细胞、吞噬细胞、成纤维

7、细胞浸润，电镜下可见大量糖蛋白沉积13临床表现甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征特殊临床表现及类型14甲状腺毒症表现（1）高代谢症候群怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重下降、低热。神经系统交感神经兴奋症状：如心慌、易激动、烦躁、手抖、失眠、焦虑、神经过敏。有时有幻想，偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠。体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进15甲亢患者的双手细颤16甲状腺毒症表现（2）心血管系统心悸、胸闷、气短①心动过速，常为窦性，休息和睡眠时心率仍快；②心尖区第一心音亢进，Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音；③心律失常，以房颤等房性心律失常多见；④心脏增大；⑤心力衰竭；⑥收缩压上升

8、，舒张压下降，脉压差增大。17甲状腺毒症表现（3）肌肉骨骼系统绝大多数病人均有肌肉软弱无力部分患者发展为甲亢性肌病，表现为：①急性甲亢性肌病②慢性甲亢