甲亢教学ppt课件

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1、内分泌代谢性疾病人体为适应不断变化的外界环境，保持机体内环境的相对恒定，必须依赖神经系统、内分泌系统、免疫系统的共同调节，以完成代谢、生殖、发育、运动、生长、思维等功能，抵御各种内外不良因素和病理变化的侵袭，维持人体的身心健康。内分泌系统的组成内分泌腺体分布于各组织的激素分泌细胞它们所分泌的激素（二）内分泌系统的反馈调节下丘脑、垂体与靶腺之间存在着反馈调节，下丘脑分泌的释放激素可刺激腺垂体分泌相应促激素，升高的促激素又可兴奋相应靶腺分泌靶腺激素，这些是正反馈调节，而升高的靶腺激素反过来抑制下丘脑和垂体激素的分泌，从而减少靶腺激素的分泌，这是负反馈调节。机体通过正负反馈调节以维持三

2、者的动态平衡具有内分泌功能的主要器官下丘脑神经核：促激素释放激素垂体：促激素甲状腺：T3T4CT甲状旁腺：PTH肾上腺：糖皮质激素盐皮质激素肾上腺素胰腺：胰岛素胰高血糖素性腺：雄激素雌激素孕激素胃肠道：胃泌素抑胃素肾脏：肾素EPO内分泌代谢性疾病常见的症状和体征内分泌代谢性疾病蚌医附院急诊教研室内分泌代谢性疾病第一节甲状腺功能亢进症一、概述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism甲亢）：由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进及甲状腺肿大等为主要表现的一种临床综合征。临床上以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，GD）最为

3、常见，约占所有甲亢患者的85%。下丘脑垂体甲状腺轴内分泌代谢性疾病蚌医附院急诊教研室二、发病机制与危险因素1、发病机制机制未明，但公认是在遗传缺陷的基础上，由于应激诱发的器官特异性自身免疫性疾病。其突出特征是血清中存在与甲状腺组织反应（抑制或刺激）的自身抗体，即抗TSH受体抗体（TRAb）以及TgAb,TpoAb，可与其他自身免疫性疾病并发。TRAb是一组抗体的总称，包括TsAb（甲状腺刺激性抗体）引起甲功亢进和甲状腺肿大TGI（甲状腺生长激素免疫球蛋白）仅促进甲状腺肿大，不促进甲状腺激素的合成和释放TFIAb(甲状腺功能抑制性抗体)阻断和抑制甲状腺功能2、危险因素（1）遗传因素

4、（2）感染因素（3）精神因素临床表现多见于中年女性，高发年龄为20—50岁，男女比例为1:4~6内分泌代谢性疾病蚌医附院急诊教研室1、甲状腺激素分泌过多症群（1）高代谢症状：糖、蛋白质和脂肪分解代谢和氧耗增强，表现为乏力、多汗、消瘦、腹泻、体重减轻等。（2）神经系统：神经过敏、易激动、烦躁，记忆力减退，伸舌或双手平举有细震颤。（3）心血管系统：持续性心动过速，胸闷气促，心音亢进，心律失常，阵发性或持续性房颤，收缩压升高、舒张压下降和脉压增大为甲亢的特征性表现之一。甲亢性心脏病：明显心律失常、心脏扩大和心力衰竭，多见于老年甲亢和病史较久未能良好控制者。甲亢完全控制后心脏功能可恢复正

5、常。内分泌代谢性疾病蚌医附院急诊教研室（4）消化系统：食欲亢进，大便频繁或腹泻。少数（淡漠型）厌食、甚至恶液质，少数可出现肝功能异常。（5）运动系统：肌肉无力，严重者“甲亢性肌病”，可伴周期性麻痹，血钾减低，但尿钾不高，可能是由于钾转移到肝和肌肉细胞内所致。（6）生殖系统：女性月经紊乱、闭经，男性阳萎，生殖能力下降。（7）血液系统：周围血WBC总数偏低，淋巴细胞和单核细胞增多，有时可出现皮肤紫癜等。（8）骨骼系统：骨质疏松（9）内分泌系统：可引起IGT或DM内分泌代谢性疾病蚌医附院急诊教研室对称性弥漫性肿大，质软，无触痛，随吞咽动作上下移动，可闻及血管杂音，甚至可触及震颤。杂音和

6、震颤为本病的较特异性体征，有重要的诊断意义。2、甲状腺肿：非浸润性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上眼睑所致。①轻度突眼，突眼度不超过18mm②瞬目减少stellwag征③上眼睑挛缩、眼裂增宽④下视时上睑下降不良，露出白色巩膜vonGraefe征⑤上视时前额皮肤不能皱起Joffroy征⑥两眼内聚减退或不能Mobius征⑦眼睑闭合，睑缘颤动3、眼征浸润性突眼：与自身免疫有关，是眼睛软组织受累的结果，表现为眼部急性炎症，眼球明显突出，视野缩小，突眼度一般在18mm以上，眼睑闭合不能，角膜溃疡等。Gravas病眼征的分级标准：0、无症状和体征1、无症状，体征有上睑挛缩、瞬目较少等，突眼度

7、＜18mm2、软组织受累的炎症表现和体征3、突眼度≥18mm4、眼外肌受累5、角膜溃疡，穿孔6、视神经受累，视力丧失4、甲亢危象：内分泌急症，死亡率高诱因：感染、精神刺激、术前准备不充分等机理：甲状腺激素分泌过多表现：原有甲亢症状加重，伴高热、心率增快，大汗淋漓、恶心、呕吐、甚而谵妄、昏迷死亡原因：多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、严重水电解质紊乱。实验室检查：白细胞和中性粒细胞常升高，血T3、T4升高，TSH降低5、胫前粘液性水肿：多发生于胫骨前下1／3部位，对称性，早期皮肤增厚