甲亢48教学ppt课件

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1、甲状腺机能亢进症南方医院内分泌科刘仕群复习内容甲状腺的解剖（位置、形状）甲状腺——人体最大的内分泌腺血供最丰富的器官甲状腺肿的分度甲状腺的结构和功能单位——甲状腺滤泡滤泡上皮细胞的高度与甲状腺功能成正比，滤泡腔的大小与甲状腺功能成反比。甲状腺分泌的激素T4与T3的比较T4T3名称甲状腺素三碘甲状腺原氨酸来源蛋白亲和力游离浓度甲状腺T4在外周组织脱碘、甲状腺强弱0.03%0.3%半衰期长（约1周）短（仅1天）强（占TH的65%）弱活性甲亢的定义Hyperthyroidism甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。最常见的3种类型：Graves病、

2、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺毒性腺瘤。“甲状腺毒症”——是由于甲状腺本身疾病造成循环中TH水平增高所致的临床综合征。甲亢的病因分类六大类甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎1、Graves病2、多结节性毒性甲状腺肿3、毒性腺瘤4、多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢5、甲状腺癌（滤泡型腺癌）6、新生儿甲亢7、碘甲亢8、TSH受体基因突变致甲亢Graves病GravesDisease简称GD：又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病系指TH分泌增多的器官特异性

3、自身免疫病。自身免疫性甲状腺病：包括Graves病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和特发性粘液性水肿。常伴有的其它自身免疫疾病：如重症肌无力、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等。甲状腺性甲亢自身免疫病Graves病高代谢征候群甲状腺肿大胫前粘液性水肿浸润性突眼其它自身免疫病Graves病病因及发病机制遗传易感精神创伤感染体液免疫异常细胞免疫异常Ts细胞功能↓甲状腺刺激性抗体↑TSH受体TSH抗体甲亢滤泡上皮抗原眼外肌细胞水肿眼球后成纤维细胞↑浸润性突眼T细胞识别临床表现女性多见，男女之比1：4~6；各年龄均可发病，20~40岁多见。TH分泌过多征候群甲

4、状腺肿眼征单纯性突眼浸润性突眼胫前粘液性水肿自身免疫体征甲状腺肿弥漫性、对称性肿大随吞咽活动左右叶、上下极扪及震颤，闻及杂音肿大程度与病情不平行单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性/良性浸润性/恶性症状无异物感、畏光、流泪结膜充血水肿突眼度对称性发病机理≤18mm明显突出可致眼睑闭合不全左右对称左右突眼度不等（>3mm）交感神经兴奋自身免疫TH分泌过多征候群高代谢征候群全身各系统症状高代谢征候群怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖尿病加重血总胆固醇↓负氮平衡体重减轻蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑糖吸收利用↑糖原分解↑产热↑散热↑精神、神经消化系统运动

5、系统生殖系统造血系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤心悸、心律失常SBP↑DBP↓脉压↑多食、易饥大便次数增多肢带肌群无力低钾型周期性麻痹月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育白细胞总数↓淋巴、单核细胞↑特殊类型的临床表现1、甲亢危象属于本病的严重表现，病死率高。2、甲亢心脏病3、淡漠型甲亢4、T3型甲亢5、妊娠期甲亢6、甲状腺功能正常的GRAVES眼病胫前粘液性水肿胫骨前下1/3对称性皮肤增粗变厚，边界清楚棕红色或暗紫色突起不平结节周围皮肤变薄、发亮，脱屑毳毛增生，毛囊角化化验检查甲亢的化验检查1、TT3、TT4、FT3、FT42、TSH3、

6、甲状腺摄碘率4、T3抑制试验5、TRH兴奋试验6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义。99.95%T499.5%T3--TBG、ALB...TT4、TT3FT4、FT3妊娠、雌激素、病毒性肝炎↑雄激素、低蛋白、强的松↓T3、T4——TSH“对激素”检查促甲状腺激素（TSH）理论上：TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，甲状腺性甲亢时TSH水平受反馈抑制而减低，可用于鉴别甲亢的病因。实际上：TSH低值的准确性受检测方法灵敏度的影响，一般的检验方法不能区分甲状腺性甲亢和正常人。甲状腺自身抗体检查TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后

7、停药的重要指标。甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能，50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。影像学检查甲状腺摄131碘率甲状腺核素扫描(ECT)服碘后3h>25%，24h>45%且高峰前移摄锝参数>10易受含碘食物、药物影响肾病综合征↑应激、吸收不良↓受影响因素少短期内可重复不用于寻找甲状腺癌功能图象功能鉴别甲状腺结节鉴别甲状腺肿、甲状腺炎、碘甲亢诊断功能诊断“甲状腺性甲亢”病因诊断“自身免疫病”T3、T4↑TSH↓TSAb↑浸润性突眼胫前粘液性水肿TH分泌过多征候群G

8、raves病鉴别诊断1、单纯性甲状腺肿2、神经官能症3、其他例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突