甲亢(2)教学ppt课件

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1、内科护理学主讲教师：李丽第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理本章主要内容甲状腺功能亢进症糖尿病甲状腺功能亢进症病人的护理P393定义甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢。是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症：是指组织暴露于过量的甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症的常见原因甲状腺功能亢进症弥漫性甲状腺肿Graves病桥本甲状腺毒症新生儿甲状腺功能亢进症多节结性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤滤泡状甲状腺癌碘致甲状腺功能亢进HCG相关性甲亢垂体性甲亢（TS

2、H）甲亢非甲状腺功能亢进类型亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚甲炎）亚急性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）产后甲状腺炎外源性甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生甲亢的病因较复杂，其中以Graves病（GD）最多见（80～85％）。GD疾病相关知识一、病因与发病机制二、临床表现三、辅助检查四、治疗要点遗传因素（易感性）HLA类型环境因素感染、精神创伤体内免疫功能紊乱GD一、GD病因和发病机制自身抗体TRAbTSAbTBAbTH合成分泌增加甲状腺增生甲状腺肿大甲状腺毒症TGI甲状腺功能减退二、临床表现典型表现甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征特殊临床表现1、甲状腺毒症（

3、1）高代谢综合征（2）精神、神经系统系统（3）心血管系统（4）消化系统（5）肌肉骨骼系统:周期性瘫痪,重症肌无力（6）生殖系统（7）造血系统2、甲状腺肿有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；肿大程度与甲亢轻重无明显关系；左右叶上下极可有震颤，可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音,为诊断本病的重要体征。极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵隔内者，需用放射性核素扫描或X线检查确定。3、眼征GD患者中，约有25%～50%伴有眼征。单纯性（干性、良性、非浸润性）突眼浸润性（水肿性、恶性）突眼单纯性突眼的眼征与交感

4、神经兴奋和TH的β肾上腺素能样作用致眼外肌和提上睑肌张力增高有关。①眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm；②瞬目减少（Stellwag征）；③上眼睑挛缩、睑裂宽，向前平视时，角膜上缘外露；④双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球（vonGraefe征）；⑤向上看时,前额皮肤不能皱起(Joffroy征)；⑥两眼看近物时，眼球辐辏不良(Mobius征)。⑦惊恐眼神向前平视时，角膜上缘外露vonGraefe征浸润性突眼眼征与球后及眶内软组织的自身免疫炎症有关①眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿；②眼球突出：突眼度>18mm，可达30mm；左右突度不相等，相差>

5、3mm③眼球活动受限④其他：主诉：异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小、视力下降。角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，甚至失明。特殊的临床表现和类型甲亢危象甲状腺功能亢进性心脏病淡漠型甲亢妊娠期甲亢径前粘液性水肿T3型和T4型甲状腺毒症亚临床型甲亢Graves眼病1、甲状腺危象机理①血TH明显升高，其中FT3、FT4的升高速度比其浓度更重要；②机体内环境紊乱时，机体对TH的耐受性下降③肾上腺素能神经兴奋性增高。过多的TH使β肾上腺素能受体数目增加，或作用于受体后的某些环节，致儿茶酚胺的反应性增强，后者又可刺激TH合成和释放。甲亢危象主要诱因应激状态：躯体

6、：感染、手术等；严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、急腹症或重症创伤等；心理：严重精神创伤；TH的异常释放：手术中过度挤压甲状腺放射性碘治疗口服过量的TH制剂P395甲状腺危象表现：早期表现为原有甲亢症状的加重，继而T＞39℃，HR140～240次/分，呼吸急促，可伴房颤或房扑厌食、恶心、呕吐、腹泻烦躁不安、大汗淋漓、体重锐减终至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷5、胫前粘液性水肿三、实验室及其检查血清甲状腺激素测定：FT3、FT4、TT3、TT4、TSH甲状腺刺激性抗体测定腺摄131I率。影像学检查FT3FT4TT3TSH反映下丘脑-垂体-

7、甲状腺轴功能的敏感指标在甲亢早期与复发初期上升较快观察疗效和停药后复发的敏感指标；T3型甲亢的特异指标老年淡漠型甲亢或久病者可正常直接反映甲状腺功能状态，诊断甲亢的首选指标GD疾病相关知识一、病因与发病机制二、临床表现三、辅助检查四、治疗要点四、治疗要点药物治疗抗甲状腺药物治疗（antithyroiddrugs,ATD）复方碘口服液β受体阻滞剂放射性碘治疗手术治疗甲亢危象治疗其他1、药物治疗（1）抗甲状腺药物（2）复方碘口服液（3）β受体阻滞剂（1）抗甲状腺药物适应证①病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者；②年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等

8、而不宜手术者；③术前准备