甲亢8教学ppt课件

《甲亢8教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、甲亢Graves病甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)杜文平TRH(下丘脑促甲状腺激素释放激素）↓TSH(垂体促甲状腺激素）↓T3,T4(甲状腺激素)Graves病Graves病下丘脑-垂体-甲状腺轴表1甲状腺毒症的常见原因甲状腺功能亢进类型：1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）2.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis)3.新生儿甲状腺功能亢进症4.多结节性毒性甲状腺肿5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease）6.滤泡状甲状腺癌7.碘致甲状腺功能亢进症（IIH）8.HCG相关性甲

2、状腺功能亢进症（绒毛膜癌、葡萄胎等）9.垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症Graves病Graves病弥漫性甲状腺肿伴甲亢Graves病（GD）由RoberGraves于1835年详细报告。GD是甲亢的最常见病因,约占全部甲亢的80～85%，是一种甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。Graves病Graves病病因和发病机制遗传背景——易感性（免疫调节功能不稳定等）环境因素——感染、精神创伤、应激、性激素等体液、细胞免疫功能紊乱Graves病Graves病GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体

3、的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（TSH-receptorantibodiesTRAb）其中刺激性抗体（TSH-stimulatingantibodyTSAb）是GD的直接病因,95%未经治疗的GD患者TSAb阳性Graves病Graves病TRAbTSAb直接作用于TSH受体（甲状腺细胞膜）,刺激甲状腺合成分泌T3、T4TSBAb抑制垂体TSH与其受体结合，阻断TSH的正常作用Graves病Graves病临床表现多见于20～50岁女性（女：男4～6：1）典型三大表现一、甲状腺毒症表现二、甲状腺肿三、眼征Grave

4、s病Graves病特殊临床表现及类型一、甲亢危象甲状腺毒症急性加重的急危状态Graves病Graves病感染本身病重准备不足应激Graves病甲亢危象甲状腺激素水平急剧升高机体对儿茶酚胺反应增强甲亢危象发病机理甲亢危象临床表现Graves病诱因表现严重甲亢甲亢危象高热、大汗淋漓——脱水恶心、吐泻——脱水心动过速、心律失常、心衰、休克烦躁、谵妄、昏迷WBC、可类白血病反应二、甲亢性心脏病在确诊甲亢的前提下，加上以下之一可诊断：1.心脏扩大2.心力衰竭3.严重心律失常4.甲亢控制后，心脏病得以明显缓解。Graves病Gra

5、ves病三、淡漠型甲亢多见于老年，主要表现为消瘦、心悸、乏力、厌食、神志淡漠，常无明显高代谢征侯群及甲状腺肿大，易发生甲亢危象。Graves病Graves病Graves病淡漠型甲亢五、T3型甲亢仅有血清T3增高的甲状腺毒症，仅占甲亢病例的5%。常见于甲亢早期、老年人或缺碘地区甲亢。六、亚临床甲亢无明显甲状腺毒症的表现，血清T3、T4正常，但TSH减低。Graves病Graves病七、妊娠期甲亢孕期生理性TBG增高，正常就存在TT4和TT3增高，诊断时应查血清FT4、FT3和TSH。Graves病Graves病实验室

6、检查Graves病Graves病一、TH测定：(一)TT３、TT４是直接测定循环血液中总的甲状腺激素，为目前最常用的方法之一，其浓度一般与甲亢程度平行。TT３、TT４结果受血液中甲状腺激素结合球蛋白（thyroidbindingglobulinTBG）浓度的影响。Graves病Graves病Graves病TBGTT4结合99.96%TT3结合99.6%糖皮质激素雄激素低蛋白血症妊娠雌激素病毒性肝炎(二)FT３、FT４不受TBG影响，理论上为最准确的测定指标，水平与甲亢程度平行，准确性超过TT３、TT4。Graves病G

7、raves病二、TSH测定：TSH是反应甲状腺功能的最敏感指标，也是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的主要指标。代替了传统的应用TRH兴奋实验诊断不典型甲亢的方法。Graves病Graves病六、促甲状腺激素受体抗体TRAb是鉴别甲亢病因、诊断GD的重要指标。也是判断病情是否复发及治疗后停药的重要指标。新诊断的GD患者75~96%TRAb阳性。Graves病Graves病七、TSAb新诊断的GD患者85～100%阳性Graves病Graves病甲状腺功能检查总结：1、诊断：TH（FT3、FT４、TT3、TT４)；TSH2

8、、受TBG影响：TT3、TT４3、不受TBG影响：FT3、FT４4、不受碘影响：TT3、TT４、FT3、FT４5、与病情平行：FT3、FT4；TT3、TT４6、追踪：TSH，TT3、TT４、FT3、FT４TSH:反应甲状腺功能的最敏感指标Graves病Graves病Graves病一、甲状腺功能亢进的诊断①高代谢症状和体征②甲状腺肿