甲亢-秦贵军--教学文案.ppt

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1、甲亢-秦贵军--概念甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）指各种原因造成的血中TH过多引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲亢分类甲状腺功能亢进毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最常见多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主性高功能腺瘤碘甲亢桥本甲亢非甲状腺功能亢进亚甲炎无症状性甲状腺炎桥本甲状腺炎产后甲状腺炎外源性甲状腺激素替代卵巢甲状腺肿伴甲亢Graves病Graves病（简称GD）又称弥漫性毒性甲状腺肿、Basedow、Parry病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病占全部甲亢80-85%，发病

2、率1.1-1.6%女性高发，女性：男性=4~6：1，年龄20-50岁发病机制-免疫因素自身免疫性疾病TSH受体抗体（TRAb）TRAb分为两大类：甲状腺兴奋性抗体（TSAb）TSH受体阻断性抗体（TSBAb）遗传因素环境因素免疫功能紊乱TRAb甲状腺功能亢进病因(自身免疫）有关的表现浸润性突眼局限性粘液性水肿甲状腺肿大血液中T4、T3水平升高所引起的相关表现GravesDisease-临床表现高代谢症群高代谢症候群怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热多食、消瘦、疲乏无力糖耐量异常、糖尿病低胆固醇血症精神、神经系统烦躁易怒、多言多动、失眠幻觉、精神症状、注意力分散手颤心血管系

3、统心率快，90-120次/分心音（S1）亢进、杂音脉压大、周围血管征阳性心律失常（房性多见）心脏扩大、心衰消化系统食欲亢进、易饥大便次数增多、腹泻肝功异常、肝大、偶见黄疸肌肉、骨骼系统肌无力及肌萎缩甲亢性肌病周期性软瘫△△重症肌无力骨质疏松生殖系统女性月经少/闭经男性阳痿、乳房发育血液系统血小板减少贫血WBC减少GravesDisease-眼征约有25-50%的患者伴有眼征，为Graves病重要体征之一浸润性突眼和单纯性突眼眼征单纯性突眼单纯性突眼突眼度一般不超过18mm，对称体征有瞬目减少、睑裂增宽、上眼睑挛缩、眼球辐辏不良等发病机制为交感神经兴奋眼征浸润性突眼眼

4、部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视突眼度一般超过18mm，有时可达30mm，且两眼球突出度不等，相差3mm以上，多见于成年患者，预后较差。体征有眼睑水肿、结膜充血、眶内软组织水肿增生和眼球活动度差。眼外肌、球后组织水肿和增生及淋巴细胞浸润的结果GravesDisease-甲状腺肿甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大，质软，无压痛，久病者较韧甲状腺肿大的程度与甲亢的严重程度无明显关系左右叶上下极有震颤，可闻及吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音胫前黏液性水肿（LocalizedMyxedema）自身免疫性疾病约5%GD患者伴有该症皮损多在胫前下1/3处，多对称治疗较困难特殊类型G

5、ravesDisease-实验室检查一、TT4血清中80-90%是与蛋白TBG结合雌激素水平升高时TT4水平升高，低蛋白血症时TT4降低。二、TT3血清中99.5%是与蛋白TBG结合,GravesDisease-实验室检查三、FT4和FT3是反映甲状腺功能最好、最敏感的指标，不受TBG的影响GravesDisease-实验室检查四、促甲状腺激素（TSH）水平测定反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能最敏感的指标对亚临床性甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义。约有96%以上的甲亢患者低于正常值。sTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢：TSH降低（＜

6、0.1mU/L)实验室检查GravesDisease-实验室检查五、甲状腺摄131I率增高且高峰前移本法诊断甲亢的符合率达90%以上，但受许多因素和药物的影响。妊娠哺乳的妇女禁做此试验。GravesDisease-实验室检查六、甲状腺自身抗体测定未经治疗的格雷夫斯病患者TSAb阳性率可达80-100%，有早期诊断意义判断病情的活动、是否复发也有较大的参考价值，亦可作为治疗是否停药的指标GD的诊断标准甲状腺功能亢进甲状腺弥漫性肿大TAO胫前黏液性水肿TRAb，TPOAb，TGAb阳性其中前两项为必备条件，后三项为辅助条件GravesDisease-治疗（Treatme

7、nt)药物治疗131I放疗手术一般治疗注意休息补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素失眠较重者可给镇静安眠剂治疗抗甲状腺药物（ATD）抑制甲状腺激素合成硫脲类PTU咪唑类MMI药物治疗优点：①疗效比较肯定；②副作用比较少，一般不导致永久性甲减；③方便、经济、使用较安全。缺点：①治疗时间较长，有时可达数年；②停药后易复发；③偶有较严重的副作用。GravesDisease-药物治疗适应症:症状较轻，甲状腺轻、中度肿大者孕妇、高龄或其他不适宜手术手术前的准备、放射性131碘治疗前准备术后复发，不适131碘治疗者GravesDisease-药物治疗以下情况首选18