第16章体液平衡监测

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1、第十六章围手术期体液平衡的监测By中心ICU罗小波2021/7/27中心ICU罗小波麻醉学大课1第一节第一节围手术期水，电解质平衡的监测一体液中的水，电解质成分二水，电解质平衡的调节三常见的水电解质平衡失常的诊断和处理2021/7/27中心ICU罗小波麻醉学大课2一体液中的水，电解质成分2021/7/27中心ICU罗小波麻醉学大课3一水2021/7/27中心ICU罗小波麻醉学大课4人体总水量=细胞内液+细胞外液60%=ICF40%+ECF20%人体总水量=细胞内液+组织间液+血管内液60%=40%+15%+5%人体总水量=细胞内液+功能性细胞外液18%

2、+非功能性细胞外液1-2%人体总水量=细胞内液+第一间隙液+第二间隙液+第三间隙液一水2021/7/27中心ICU罗小波麻醉学大课5第三间隙液→非功能性细胞外液所在脑脊液，胸膜液，腹膜液，关节液第二间隙液→血管外间隙第一间隙液→血管内间隙二电解质钠和钾2021/7/27中心ICU罗小波麻醉学大课6二电解质钠和钾2021/7/27中心ICU罗小波麻醉学大课7钠→取决于摄取与排出的平衡排出渠道尿，大汗，呕吐，腹泻钾→短时间平衡A受胰岛素，PH,碳酸氢盐，b肾上腺素能受体激动剂调节B选择性心脏β1受体激动剂如多巴酚丁胺C多巴酚丁胺和其他儿茶酚胺类一样可以降低

3、血清中的钾浓度，罕见低血钾症长时间平衡，受肾脏和醛固酮调节二电解质钙离子2021/7/27中心ICU罗小波麻醉学大课81.钙离子是机体各项生理活动不可缺少的离子。它对于维持细胞膜两侧的生物电位，维持正常的神经传导功能。维持正常的肌肉伸缩与舒张功能以及神经－肌肉传导功能，还有一些激素的作用机制均通过钙离子表现出来。2.成人推荐每日摄取1000毫克，长身体的时候推荐每日1300毫克。200毫升牛奶（一杯左右）含钙离子300毫克左右。3.血钙2.25-2.75mmol/l,钙平衡主要由肾脏调节肾远曲小管与集合管对钙重吸收。二电解质镁离子2021/7/27中心

4、ICU罗小波麻醉学大课91.激活人体多种酶的活性；维护骨骼生长和神经肌肉的兴奋性；维护胃肠道和激素的功能。2.镁在粗粮，绿叶蔬菜，坚果中含量丰富。3.一个研究小组在新一期美国《神经元》杂志上报告说，他们利用果蝇进行实验，发现镁离子能阻碍神经细胞内一种抑制蛋白的生成，从而帮助维持长期记忆。二电解质镁离子2021/7/27中心ICU罗小波麻醉学大课104.研究显示中枢神经系统内的NMDA型谷氨酸受体对学习和记忆发挥着重要作用。这种受体吸收了谷氨酸之后，神经细胞就会吸收钙离子，引发对学习和记忆来说所必要的生化反应。不过，钙离子通道平常是被镁离子堵塞的，只有神

5、经细胞被激活变兴奋时，镁离子才会离开，钙离子得以进入神经细胞。二水，电解质平衡的调节2021/7/27中心ICU罗小波麻醉学大课111.口渴机制2.抗利尿激素ADH3.醛固酮4.心房脑钠肽5.甲状旁腺激素口渴机制thirsty2021/7/27中心ICU罗小波麻醉学大课12口渴机制1.下丘脑视上核侧面有口渴中枢。2.血浆晶体渗透压升高，有效血容量减少，血管紧张素II增多2021/7/27中心ICU罗小波麻醉学大课13抗利尿激素ADH1.抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑—垂体束到达神经垂体后叶后释放

6、出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。此外，该激素还能增强内髓部集合管对尿素的通透性。2.血浆晶体渗透压升高，有效血容量减少，血管紧张素I增多，疼痛刺激，情绪紧张，血压降低2021/7/27中心ICU罗小波麻醉学大课14血管紧张素是个什么鬼？失血引起循环血量减少或肾疾病导致肾血流量减少等，可促进肾小球旁器的球旁细胞分泌肾素（一种酸性蛋白酶），进入血液后，使血中由肝生成的血管紧张素原（属α球蛋白）水解为血管紧张素Ⅰ（10肽），它随血液流经肺循环时，受肺所含的转化酶作用，被水解为8肽的血管紧张素

7、Ⅱ，部分血管紧张素Ⅱ受血浆和组织液中血管紧张素酶A的作用，被水解为7肽的血管紧张素Ⅲ。2021/7/27中心ICU罗小波麻醉学大课15血管紧张素是个什么鬼？2021/7/27中心ICU罗小波麻醉学大课16各司其职1、血管紧张素Ⅰ能刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素，它直接收缩血管的作用不明显；2、血管紧张素Ⅱ能使全身小动脉收缩而升高血压，此外，还可促进肾上腺皮质分泌醛固酮，醛固酮作用于肾小管，起保钠、保水、排钾作用，引起血量增多；3、血管紧张素Ⅲ的缩血管作用较弱，只有血管紧张素Ⅱ的1/5，但促进醛固酮分泌的作用却强于血管紧张素Ⅱ。2021/7/27中心ICU罗

8、小波麻醉学大课17醛固酮1.Aldosterone是一种类固醇类激素（盐皮质激素家族），主要作