体液平衡与酸碱平衡紊乱

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1、2021/9/51体液平衡与酸碱平衡紊乱2021/9/52友情提示感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学…2021/9/53了解大纲　轻松学习掌握:高渗等渗低渗性失水；血钾过高过低；代酸代碱的-------病因、临床表现、诊断依据和治疗原则。熟悉：水过多水中毒；呼酸呼碱的------病因发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。了解：1临床常用静脉补液制剂的成分和特点，在使用静脉制剂以矫正水电解质酸碱平衡失常时的剂量计算方法。2复合型酸碱平衡失常的发生机理和诊断要点。2021/9/54体液含量及分布60%细胞内液40%细胞

2、外液20%血浆5%组织间液15%成人体液含量占2021/9/55细15%Na+Cl-HCO3-外胞血5%液第三间隙液40%K+HPO42-2021/9/56水在不同年龄人中所占比例不同2021/9/57男性比女性体液总量约高5%2021/9/58水，永远是谈论生命时离不开的话题……2021/9/59进出饮水1200ml/天食物水1000ml/天Na+代谢水300ml呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天Na+粪便排出150ml/天尿1500ml/天Na+水钠摄入=水钠排出正常人每日水的摄入和排出量2021/9/510水钠代谢的调节：机体水分钠

3、含量抗利尿激素（ADH）血浆（晶体）渗透压循环血量血压容量感受器压力感受器促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收引起渴感抑制醛固酮分泌2021/9/511水钠代谢的调节：机体水分醛固酮血浆（晶体）渗透压循环血量血压肾牵张感受器抑制ADH分泌肾素分泌血浆K+Na+促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出2021/9/512体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid)280~310mmol/L(mOsm/L)血浆渗透压2021/9/513有关渗透压的示意图溶液浓度越

4、大，渗透压越大2021/9/514第一节　水、钠代谢失常水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或减少极为少见。钠盐果真很重要？…2021/9/5152021/9/516敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜查很严，连盐水也不放过。冬子灵机一动，将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服上，骗过了敌人的搜查，把盐送到了山上。到了山上后，冬子把衣服脱下，把盐水弄出来，又在锅里熬成了盐，终于让游击队员吃上了盐。2021/9/517问：敌人封锁食盐的目的是什么？答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异常（低钠血症）而丧失战斗力。如果同时切断水源，对游击队威胁更大……2021

5、/9/518以下内容重点注意水与钠的关系水过多（稀释性低钠血症）失水（血浆胶体渗透压↓（细胞内水、钠缺失，毛细血管静脉压↑）细胞外液容量减少）高渗性失水（浓缩性高钠血症）低渗性失水（缺钠性低钠血症）等渗性失水水钠代谢失常较少见的：转移性和特发性低钠血症　潴钠性高钠血症2021/9/519（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）进水不足失水过多补给水或低渗溶液H2O丢失＞钠丢失细胞外液呈高渗原因概念治疗2021/9/520病因：进水不足，失水过多2021/9/521高渗性失水的临床表现轻度失水(体重的2-3%)：　口发渴　尿量少饮水多中度失水(体重的4-6%

6、)：　口渴重　咽下难心率快　皮肤干工效低重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻　脱水热可昏迷　休克现肾衰竭2021/9/522高渗性失水临床表现的解释失水细胞外高渗脑细胞脱水神经系统异常ADH分泌↑肾重吸收水↑尿少分解代谢↑非蛋白氮↑肾衰竭皮肤蒸发水↓影响体温中枢脱水热心率增快、皮肤干燥血浆组织间液细胞内液口渴中枢口渴多饮2021/9/523高渗性失水的诊断病史：临床表现：实验室检查：1，尿钠升高2，尿比重升高3，RBC，HB，Ht升高4，血清钠升高＞145mmol/L5，血浆渗透压＞310mOsm/L2021/9/5245.治则：1）防治原发病；2）补

7、水为主，补钠为辅，补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+(先糖后盐)。高渗性脱水适当补K+2021/9/525（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤……只补水分，忽视钠补充钠丢失＞H2O丢失细胞外液呈低渗及时给予生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态原因概念治疗2021/9/526低渗性失水的临床表现轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、晕、尿钠低中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、手足麻、静脉陷、血压低、尿钠无重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷2021/9

8、/527失钠细胞外低渗脑细胞水肿恶心、呕吐口渴木僵、昏迷心输出量↓循环衰竭、血压↓头晕、休克肾血流量↓滤过率