体液平衡与酸碱平衡紊乱ppt课件

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1、体液平衡与酸碱平衡紊乱二DisturbanceofBodyfluidbalanceandacid-basebalance中山市中医院重症医学科郭应军体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱体液中的电解质阳离子阴离子ECFNa+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸ICFK+Mg++Na+Ca++有机磷酯蛋白SO42-HCO3-Cl-☆以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子

2、总数。保持电中性体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度取决于体液中溶质的分子或离子数目正常血浆渗透压（mOsm/L）=2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18不同类型脱水的比较高渗性脱水的治疗处理原则：去除诱因，防止体液继续丧失5%GS、0.45%NS静推或饮水应加上每日生理需要量2000ml第一天可补充1/2～2/3，老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿低钠血症的治疗出现严重低钠血症（<110mmol/L）需要立即急诊处理，给

3、予静脉补钠，但若血钠浓度增加过快（>10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。对稀释型低钠患者可补充3%～5%高渗氯化钠。低钠脱水的补钠估算公式如下：需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6动作电位小结低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系低钾血症治疗补钾应注意：见尿补钾轻度低钾尽量采用口服途径外周静脉补氯化钾<0.3%补钾速度：氯化钾＜20mmol/h。（不能超过50-60mmol/h，要限液及不能口服者，可精确静脉微量泵以较高浓度行深静脉匀速输注。

4、《内科学第七版》）补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L高钾血症定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血钾比低血钾更危险高钾血症临床表现高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状进行性高钾血症的心电图变化呈动态性血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏高钾血症治疗轻度高钾血症

5、(血钾＜6mmol/L)减少钾的摄入停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）加用袢利尿剂增加钾排泄严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）应考虑采取血液净化治疗10%葡萄糖酸钙胰岛素+50%葡萄糖滴注吸入大剂量β2受体激动剂碳酸氢钠，30分钟内起效在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L即应开始排钾治疗酸碱平衡符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-（AB

6、）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱±3mmol/LCO2CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2氧饱和度（动脉血）98%临床血气分析符号、名称和正常值符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱±3mmol/LCO2CP二氧化碳结合力22-2

7、9mmol/LSaO2氧饱和度（动脉血）98%临床血气分析符号、名称和正常值概述酸碱的来源及调节来源酸挥发酸固定酸代谢食物释放H+的物质主要糖脂完全氧化蛋白氨基酸分解的硫酸磷酸肺排肾排碱有机酸盐氨食物代谢概述酸碱的来源及调节来源接受H+的物质主要体液缓冲系统1.碳酸氢盐系统：[HCO3-]/H2CO320:1,缓冲能力最强。2.磷酸盐系统3.血红蛋白系统4.血浆蛋白系统特点：含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节肺缓冲H2CO3H2O+CO2呼吸排出特点作用较快；代偿能力大；只对挥发性酸有效。肾调节排酸保碱特点作用最慢、强、持久；排酸（固

8、定酸）保碱作用重要。途径重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。反映酸碱平衡常用指标1.pH2.PaCO23.SB与AB4.baseexcess(BE)常用指标1.pH动脉血正常值7