体液平衡与酸碱平衡紊乱

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1、第八章　体液平衡与酸碱平衡紊乱长沙医学院李子博主要内容一、体液平衡二、体液平衡紊乱三、钠钾氯测定四、血气分析五、酸碱平衡紊乱第一节体液平衡一、水平衡二、电解质平衡一、基本概念体液细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）细胞间液:是指机体内的液体，包括水及溶解于水中的无机盐和一些有机物。二、水平衡细胞膜20L细胞内液占TBW的2/3细胞外液占TBW的1/3细胞间液占ECF的3/410.5L毛细血管上皮血管内液占ECF的1/4血浆＝3.5L总体水的分布及体积每天水的最小需求量肾脏排出1200ml皮肤蒸发和肺

2、部呼出约200ml体内氧化产生部分水成人一天至少应补充1.0～1.5L水三、电解质平衡体液中存在的离子体液电解质维持体液渗透压,保持体液正常分布；维持酸碱平衡，有缓冲作用；影响神经肌肉兴奋性:阳离子:Na+、K+、Ca2+、Mg2+阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-，H2PO4-、SO42-以及乳酸和蛋白质细胞外主要阴离子细胞外主要阳离子细胞内主要阳离子阴离子间隙（AG）ECF中阳离子总数和阴离子总数之差AG=（Na++K+）－（Cl-+HCO3-）因酸性代谢产物增多，表现为AG增加。见于：氮

3、质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。乳酸堆积。酮体堆积。体液的交换血浆与细胞间液:血浆胶体渗透压与静水压之差细胞间液与细胞内液:渗透压水总是向渗透压高的一侧移动渗透压血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算：mOsm/kg(水)=1.86(Na+[mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素[mmol/L]+9*:9代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等参考值:275～300mOsm/kg（水）第二节体液平衡紊乱一、水平衡紊乱二、钠平衡紊乱三、钾平衡紊乱一、水平衡紊乱表现：总体水过少

4、（脱水）或过多（水肿），或变化不大但水分布有明显差异，及ICF增多而ECF减少，或ICF减少而ECF增多。原因：为水摄入与排出不相等，不能维持水的动态平衡。在体液平衡紊乱中，水平衡紊乱常伴有电解质及渗透压的平衡紊乱。临床上水、钠代谢失衡是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或降低及其少见。脱水：体液丢失造成细胞外液减少。分型：因血浆钠浓度的变化不同分为：高渗性、等渗性、低渗性。高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水特点水丢失多于Na+丢失，血浆渗透压升高丢失的水和电解质基本平衡，血浆渗透压变化不大电解质丢失多于

5、水的丢失，血浆渗透压降低原因水摄入不足或丢失过多胃消化液丢失；大面积烧伤；反复放出胸水、腹水等丢失体液时，只补充水而不补充电解质临床表现口渴、尿少、体温上升及出现各种神经精神症状血容量不足，血压下降无口渴感，患者易恶心、呕吐，四肢麻木、无力以及神经精神实验室检查(mmol/L)血浆Na+>150或Cl－+HCO3－>140血浆Na+为150或Cl－+HCO3－为120～140血浆Na+<130或Cl－+HCO3－<120脱水分类表水肿：当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多、血容量增多以及组织器

6、官水肿，称为水肿或水中毒。原因：血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。分型：水肿后由于血浆渗透压出现不同的变化，又可分为高渗性、等渗性、低渗性水肿。二、钠平衡紊乱Na+功能：保持ECF容量、调节酸碱平衡、维持渗透压、细胞生理功能神经肌组织的兴奋性∝心肌兴奋性∝Na+主要从肾排出，肾对保持体内钠的平衡起重要作用。“多吃多排，少吃少排，不吃不排”钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱ECFNa+<130mmol/L低钠血症ECFNa+>150mmol/L高钠血症低钠血症渗透压不同分为等渗、低渗和

7、高渗性低钠血症：等渗性低钠血症假性：电解质排斥效应低渗性低钠血症（缺失性）和（稀释性）①缺失性低钠血症钠丢失多于水丢失肾外丢失：尿钠（<10mmol/L）肾性丢失：尿钠（>20mmol/L）②稀释性低钠血症水过度潴留高渗性低钠血症其它溶质（如糖）增加高钠血症过度水丢失钠增加过多钠排泌减少渗透压不同分为低渗性高钠血症等渗性高钠血症高渗性高钠血症三、钾平衡紊乱生理功能参与细胞内的正常代谢维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡维持神经肌肉的应激性维持心肌的正常功能分布体内K+约98％在ICF，ECF仅占2％

8、，血浆占0.3％来源与去路来源主要由外界摄入80-90％经肾排泄（多吃多排、少吃少排、不吃也排）肾排钾影响因素ADS促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进ADS合成酸中毒时尿钾增多，碱中毒时尿钾减少钾平衡紊乱血浆钾浓度不能反映体内钾总量临床以血清K为准影响血钾浓度因素钾在ICF与ECF间的转移ECF的稀释与浓缩钾总量体液酸碱紊乱胰岛素对K+的分布有明显的调节作用临床上对于高血钾（hyperkalimia）病人，也常用静脉补充胰岛素和葡萄糖，促进血K+进入细胞内，从而使