体液平衡与酸碱平衡紊乱ppt课件.ppt

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1、第八章体液平衡与酸碱平衡紊乱教学目标与要求掌握钠、钾、氯及酸碱平衡紊乱的机制，血气分析，以及钠、钾、氯测定的原理和方法学评价。熟悉酸碱平衡紊乱典型病例检验结果分析。主要内容（1）体液平衡（2）体液平衡紊乱（水、钠、钾）（3）体液钠、钾、氯测定和方法学评价（4）血气分析（原理及仪器结构、分析方法、质控）（5）酸碱平衡紊乱（诊断指标、平衡紊乱）；（6）酸碱平衡紊乱典型病例检验结果分析体液（bodyfluid）体液:体内存在的液体。正常成人体液占体重的60％体液以细胞膜为界分为：（1）细胞内液（intracell

2、ularfluid，ICF）占40％（2）细胞外液（extracellularfluid，ECF）占20％A.血浆5％B.细胞间液(interstitialfluid)15％各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡第一节水平衡紊乱一、水平衡水平衡:每天进入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后等量地排出体外，使各部分体液保持动态平衡的过程。（一）总体水的分布人体内水含量以总体水（totalbodywater,TBW）表示，与年龄、性别、疾病等密切相关。血浆与细胞间液:以具有半透膜作用的毛细血管壁相隔

3、，除蛋白质不易透过外，水和其它电解质能自由通过。ECF与ICF:间由细胞膜相隔。细胞膜是半透膜，对物质通过具有高度选择性，水、尿素、O2、HCO3-、肌酐可以自由通过，而K+、Na+、Ca2+、Mg2+、蛋白质等不能自由通过，所以ECF与ICF化学成分相差很大。（二）水平衡的调节机制1.水平衡的调节中枢：下丘脑。2.调节途径：通过口渴中枢，抗利尿激素（antidiuretichormone,ADH）以及肾三大环节而完成调控。其它如心房肽、肾素-醛固酮系统亦有调节水平衡的功能。3.水摄入：当血浆晶体渗透压升高、

4、血管肾张素Ⅱ增多、生活习惯等刺激下丘脑的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量；当摄入量到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。4.水的排出：主要依赖于ADH、醛固酮和肾脏等。影响ADH合成与分泌的因素：血浆晶体渗透压、血容量、剧烈运动及疼痛等。ADH作用远端肾小管的受体，增加肾小管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收。水平衡的调节二、水平衡紊乱基本原因：水摄入和水排出不相等，不能维持体内水的动态平衡。水平衡紊乱的表现：①总体水过少或过多；②总体水变化不大，但水的分布有明显异常。水平衡紊乱多伴有体液中电解质的改

5、变及渗透压的变化。（一）脱水（总体水过少）脱水是由于水摄入过少和/或水丢失过多而引起细胞外液减少。根据血浆钠浓度的变化分为高渗性、等渗性和低渗性脱水三种。1．高渗性脱水1.以水丢失为主。2.原因：进水量不足、高热出汗过多、胃肠道和泌尿道丢失大量低渗液体。3.结果：（1）使总体水减少；（2）血浆渗透压增高（＞295mOsm/kg·H2O）；（3）血浆Na+浓度＞150mmol/L，4.临床表现：细胞内液的水向细胞外转移，引起剧烈口渴、体温上升以及各种神经精神症状（记忆力减退、烦躁、谵妄以至昏迷），同时还有尿量减

6、少，体重明显下降。2．低渗性脱水以电解质丢失为主。原因见左图。表现：（1）血浆渗透压降低，水份由血液经组织间液流向ICF；（2）血容量明显降低、血液浓缩、尿钠减少。（3）出现眼球凹陷、皮肤干燥及弹性降低、颜面瘦削等脱水貌。3．等渗性脱水主要是细胞外液的丢失，丢失的电解质和水基本平衡，血浆渗透压仍维持在正常水平。如烧伤、失血及胃肠液的丢失等，各部分液体之间无明显水的转移。细胞外液减少，血容量不足，血压下降，外周血液循环障碍。（二）水肿（总体水增多）水肿：当机体摄入水过多或排出量减少，以致体液在体内积聚过多、血容

7、量增加以及组织器官水肿。原因：血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭、水和电解质排泄障碍等。分类：按照体液晶体渗透压的不同，水肿可分为高渗性（盐中毒）、等渗性（水肿）和低渗性（水中毒）水肿。1．高渗性水肿原因：高张盐水或高张NaHCO3的大量输入。表现：血浆Na+浓度增高（＞150mmol/L）血浆渗透压增高ICF的水份向ECF转移——引起细胞脱水﹑组织间液和血容量明显增多，出现血压增高﹑颈静脉怒张、心脏负荷增加和四肢浮肿等症状。2．低渗性水肿亦称水中毒，见于急性和慢性肾功能衰竭。ECF和血容量增加——（1）血Na

8、+被稀释，出现稀释性低钠血症（低于130mmol/L）；（2）血浆渗透压降低，使ECF的水分向ICF转移，各部份渗透压重新平衡，而容量均增大；（3）尿量增多，尿钠减少。严重者因脑细胞水肿致颅内压增高，而出现各种神经精神症状，甚至惊厥、昏迷、死亡。3．等渗性水肿亦称全身性水肿。可原发于心脏、肝、肾等疾病。通过醛固酮和ADH使水、钠排出减少，体内水、钠潴留，ECF增多，但渗透压正常。临床表现——主要为组